第二章医学伦理学的历史发展45课件讲解.pptxVIP

第二章医学伦理学的历史发展

我国古代——近代医学伦理的代表人物及其代表作年代代表人物代表作后世评价战国黄帝等《》标志中国医学体系的形成东汉《伤寒杂病论》开创祖国医学辩证论治体系唐代孙思邈《备急千金要方》《大医精诚》是我国医学史上最早全面、系统地论述医德的专著。宋代林逋《省心录.论医》重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作医”《洗冤集录》提出法医道德规范明代陈实功《外科正宗.五戒十要》世界上最早成文的医德法典之一近代《医业伦理学》我国西医界第一部医学伦理学著作课前预习我国医学伦理发展

国外医学伦理发展?代表人物代表著作后世评价古希腊《希波克拉底文集》誓词是经典的医德文献古阿拉伯《迈蒙尼提斯祷文》医德史上重要文献之一近代德国胡弗兰德《医德十二箴》包含丰富的人道主义思想和处理医患关系、同行关系的原则要求。课前预习

一、中国医学伦理学的历史发展特点：巫医、医药、医护、不分开1、中国古代医学道德的发展过程（1）萌芽时期：（远古五帝——夏朝）的“以拯夭亡”、“以疗民疾”、“令民知所避就”“神农┄尝百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，┄一日而遇七十毒”；“伏羲画八卦，┄百病之理得以推理，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”；“炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”神农、炎帝、伏羲是医药和医德的最早实践者；这一为民、爱民而自我牺牲的精神，是远古时代医德思想的萌芽。

（2）初步形成：（奴隶社会末期——西汉）的“医乃仁术”受春秋战国诸子百家思想、特别是儒家的“仁”的人性论思想的影响；成为医学职业所普遍信奉的伦理原则；《黄帝内经》既奠定了中医学的理论基础，也标志着中国古代医学专业道德理论的初步形成：医生诊治疾病除掌握医药知识外，还需“上知天文，下知地理，中知人事”；医疗差错除与技术水平有关，还与医者“精神不专，志意不理”的思想作风与工作态度相关；教人学医要“非其人不教，非其真不授”；以预防为主，“不治已病治未病”；要认真、全面观察疾病，“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也”。扁鹊

（3）逐步繁荣：（东汉、隋唐）古代医德的发展时期张仲景（东汉，150-219年）《伤寒杂病论》的序言，对医学的性质、宗旨、医学道德及其发展进行精辟论述：医不分贫富贵贱，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”；以救人活命为原则，以仁爱救人为己任；孙思邈（隋唐，581-682年）《备急千金要方》以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”的意思命名；共30卷，232门，合方论5300首；序论《大医习业》、《大医精诚》明确提出：医者需有“大慈恻隐之心”，“好生之德”，要廉洁正直，不追求名利，对病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“诚”才是“大医”。将伦理渗透于医理中，将医治与医德、医德教育与医学评价结合在一起，成为中国古代医德史上最为重要的文献之一。

（4）完善与发展：宋元明清医的学道德（宋）张杲（gao）《医说》包括了“医以救人为心”篇；（明）陈实功（1555-1636）的《外科正宗》把我国古代医德系统概括为“医家五戒十要”，该篇被美国1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医学道德文献之一。（明）李时珍《本草纲目》概括了医药道德的原则与标准；（清）喻昌《医门法律》确立了医学道德评价的客观标准；（清）夏鼎《幼科铁镜》中的“十三不可学”篇，明确提出缺失十三种道德素质的人不可学医。

（1）仁爱济世、一心赴救：医乃仁术，济世救人是行医的宗旨；仁者爱人，仁要行善，有恻隐之心；仁需“慎独”，严肃认真，一丝不苟；孟子曰：无伤也，是乃仁术。医药要重视性命安全；一心赴救，“普救含灵之苦”是医学的目的；人命至重，有贵千金，医学不分贫贱富贵；要有“仁心”，深切同情病者疾苦；不计得失，不计名利，甚至为救人而牺牲自己生命；“夫医者，非仁爱之士，不可托也。”2、中国古代医学道德的优良传统

（2）清廉正直，普同一等；《五戒十要》等提出了：对医者的清廉正直的道德要求；对病人普同一等的医学伦理要求：

拓展：论医家五戒十要（明）陈实功《外科正宗》一戒：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易，药金毋论轻重有无，当尽力一例施与，自然阴骘（zhi）日增，无伤方寸。二戒：凡视妇女及孀妇尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看，假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可谈，此因闺阃（kun）故也。三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等送家合药，以虚存假换，如果该用，令彼自制人之。倘服不效，自无疑谤，亦不得称赞彼家物色之好，凡此等非君子也。四戒：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中。凡有抱病至者，必当亲视用意发药，又要依经写出药帖，必不可杜撰药方，