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医疗诉求申请书.docx

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    医疗诉求申请书

    申请人：王某某，女，1978年5月12日出生，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室，联系电话：138XXXXXXXX

    患者：李某某，男，2005年3月18日出生（系申请人之子），身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址同上，联系电话同上

    被申请人：XX市XX医院（三级甲等综合医院），地址：XX省XX市XX区XX路XX号，法定代表人：张某某，职务：院长，联系电话：0XX-XXXXXXXX

    事实与理由：

    患者李某某因“间断性腹痛伴呕吐1周”于2023年8月15日14时30分至XX市XX医院儿科

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