北京协和医院肾内科知识点课件.pptVIP

肾内科知识汇总;肾内科知识结构：;肾小球疾病血尿蛋白尿水肿高血压肾功能不全;肾小管、间质疾病;

肾血管疾病;泌尿系统感染分类;急性肾功能衰竭的定义;RIFLE诊断标准;慢性肾衰;关于肾活检;肾活检适应症;禁忌症;穿刺部位;穿刺部位和进针方法;穿刺后病人的观察及处理;合并症及其处理;肾活检结果;免疫荧光阴性

免疫荧光阳性;一、免疫荧光阴性可能的疾病;二、免疫荧光阳性可能的疾病;FIB+/-Ig;1、IgM和C3阳性，IgG，IgA阴性;2、IgG，C3，C1q颗粒样沉积;;;3、IgG，C3线形沉积;;4、IgA沉积;5、轻链沉积;;;6、纤维蛋白相关的肾病;;肾小球疾病血尿蛋白尿水肿高血压肾功能不全;肾小球疾病发病机制;急性肾小球肾炎;定义;病因;流行病学;发病机理;病理改变;临床表现;抗链“O”滴度?

血清补体?

肾功能检查半数病人一过性血BUN?，Cr?，Ccr?

;

急性充血性心力衰竭

高血压脑病

急性肾功能衰竭

;诊断和鉴别诊断;病程和预后;治疗原则;一、休息

二、饮食

三、感染灶的治疗

四、对症：利尿降压

五、处理严重合并症

透析;急进性肾小球肾炎;定义;急进性肾炎的分类;急进性肾炎的病因及发病机理分类;继发于其它原发性肾小球疾病

膜增殖性肾炎

膜性肾病

IgA肾病

链球菌感染后肾炎

继发于药物

别嘌呤醇

利福平

青酶胺

肼苯达嗪等

;临床特点;约占急进性肾炎的20%

患者年轻，青中年多见

血清中可测得抗肾小球基膜抗体

免疫荧光检查在肾小球基底膜上可见线样状均匀一致的沉积

肾功能损害发展快，少尿或无尿发生率高

合并肺出血，Goodpasture综合征

治疗效果差;免疫荧光检查在系膜区有免疫复合物颗粒状沉积

本型预后严重，但较I型好

常见的II型RPGN多继发于：

LN

IgAN

HSGN ;血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

肾脏免疫荧光常阴性

此型预后较I、II型好，临床上更常见

多见于老年病人，男性常见;诊断;鉴别诊断;治疗;预后;IgA肾病（Berger氏病，1969年）;RenalBiopsy;隐匿性性肾炎型.无症状性蛋白尿伴或不伴镜下血尿型

反复发作性肉眼血尿型.不伴水肿、高血压、持续性蛋白尿；

肾病综合症型.伴或不伴镜下血尿型;

慢性肾炎型；

恶性高血压型.高血压、肾功能不全、血尿和蛋白尿型；

急进性肾炎型；

;2001年北京协和医院关于IgAN的统计;根据光镜表现将IgAN按轻到重分5级：（LEE标准）

Ⅰ级：轻微损伤（光镜表现正常）；

Ⅱ级：轻度损伤，伴系膜轻度扩展，系膜细胞增殖超过3个；

Ⅲ级：局灶节段性肾小球肾炎，50%以下肾小球出现节段性硬化和系膜细胞增殖，其余肾小球只有轻微损害，偶尔可见小的新月体和轻微的间质病变；

Ⅳ级：显著的弥漫性系膜增殖和硬化，常可见到退废的肾小球和局灶性新月体，小管间质改变明显；

Ⅴ级：弥漫硬化性肾小球肾炎，75%以上肾小球有不同程度硬化，可见严重的间质纤维化。

;2001年北京协和医院关于IgAN的统计;治疗方案

;一般治疗;治疗方案;治疗方案;预后不好的临床因素;谢谢大家！