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铅中毒案例分析

铅是一种具有神经毒性、肾毒性、造血毒性等多种毒性的重金属元素，对人体健康危害极大。铅中毒是指人体内铅含量超过正常水平，导致出现一系列临床症状和体征的病理状态。铅中毒多见于儿童，但成人也可发病。铅中毒的诊断主要依据职业接触史、临床表现和实验室检查。治疗以驱铅治疗为主，同时应去除铅暴露源，防止再次接触。本案例涉及一名儿童因长期接触含铅油漆而导致的铅中毒，通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，最终确诊为慢性铅中毒，并给予相应的治疗和预防措施，取得了良好的治疗效果。

患者，男，6岁，因“反复出现腹痛、乏力、注意力不集中3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现腹痛，呈持续性，位于脐周，伴乏力、食欲不振、注意力不集中。曾在当地医院就诊，诊断为“肠炎”，予抗生素治疗后症状无明显缓解。近1个月来，腹痛加重，伴恶心、呕吐，遂来我院就诊。患者为独子，父母均为教师，家庭经济状况良好，无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。既往体健，无慢性病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动自如，无肌力减退，无感觉异常。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例22%，血红蛋白120g/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血小板计数250×10^9/L。肝功能示谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶60U/L，总胆红素20μmol/L，直接胆红素10μmol/L。肾功能示肌酐70μmol/L，尿素氮8mmol/L。血铅检测值为5.0μmol/L（正常值0.48μmol/L）。尿铅检测值为0.8μmol/L（正常值0.12μmol/L）。铅吸收试验阳性。

影像学检查：头颅CT示双侧基底节区密度减低，脑白质未见明显异常。腹部X线平片未见明显异常。

入院后，患者予以驱铅治疗，口服依地酸钙钠0.25g，每日3次，连用5天；同时给予维生素C片0.2g，每日3次，以及补充钙剂和锌剂。治疗过程中，患者腹痛、乏力、注意力不集中等症状逐渐缓解。治疗5天后复查血铅检测值为1.5μmol/L，尿铅检测值为0.3μmol/L。继续给予口服葡萄糖酸钙片0.5g，每日3次，连用3天，以促进铅在骨骼中的沉积。治疗结束后，患者症状完全消失，复查血铅检测值为0.5μmol/L，尿铅检测值为0.1μmol/L，铅吸收试验阴性。

追问病史，患者父母发现其居住的房间墙壁和家具表面均有含铅油漆，且患者经常用手指抓挠墙壁和家具，并将手指放入口中。遂对居住环境进行彻底清洁，去除所有含铅油漆的物品，并对空气进行铅污染检测，结果显示空气中铅浓度为0.05mg/m^3（国家标准为0.03mg/m^3）。患者父母均表示将加强对患者的监护，避免再次接触含铅物品。

本案例中，患者为6岁儿童，因长期接触含铅油漆而导致的慢性铅中毒。患者主要症状为腹痛、乏力、注意力不集中，符合慢性铅中毒的临床表现。实验室检查血铅和尿铅均升高，铅吸收试验阳性，进一步确诊为慢性铅中毒。影像学检查头颅CT示双侧基底节区密度减低，提示铅在脑部沉积。治疗方面，患者予以依地酸钙钠驱铅治疗，同时补充维生素C和钙剂，以促进铅的排出和沉积。治疗过程中，患者症状逐渐缓解，复查血铅和尿铅均恢复正常，铅吸收试验阴性，提示治疗效果良好。

铅中毒的诊断主要依据职业接触史、临床表现和实验室检查。本案例中，患者无明显职业接触史，但居住环境中存在含铅油漆，提示可能通过呼吸道和消化道吸收铅。慢性铅中毒的临床表现多样，包括神经系统症状（如腹痛、乏力、注意力不集中）、消化系统症状（如恶心、呕吐）、造血系统症状（如贫血）等。实验室检查血铅和尿铅升高是诊断铅中毒的重要依据，铅吸收试验阳性可进一步确诊。

铅中毒的治疗以驱铅治疗为主，常用药物包括依地酸钙钠、二巯基丙醇等。驱铅治疗时应注意以下几点：1）明确铅暴露源，去除铅污染环境；2）根据患者年龄、体重和血铅水平选择合适的驱铅药物和剂量；3）驱铅治疗期间应密切监测血铅和尿铅水平，及时调整治疗方案；4）同时应补充维生素C、钙剂和锌剂，以促进铅的排出和沉积；5）加强对患者的监护，防止再次接触铅。

预防铅中毒的关键在于去除铅暴露源，加强对儿童铅中毒的监测和干预。具体措施包括：1）禁止生产和使用含铅油漆、含铅玩具等；2）加强对儿童居住环境、学习环境和玩具的铅污染检测；3）加强对儿童铅中毒的筛查和干预；4）加强对家长的宣传教育，提高家长对铅中毒的认识和预防意识。

本案例中，患者父母在治疗结束后对居住环境进行彻底清洁，去除所有含铅油漆的物品，并对空气