原发性肝癌诊治进展课件.pptVIP

流行病学;病毒性肝炎及肝炎后肝硬化

黄曲霉毒素

饮水污染及化学致癌物

代谢紊乱有关

;;Hepatitis;我国肝癌患者中有乙型肝炎病毒感染的约占90%

我国HBV的携带率约为10%，欧美为1%

每年还有100万新生儿在围产期获得HBV感染

五年内15%乙型肝炎发生肝硬化

肝硬化发生原发性肝癌的概率为9.9%——16.6%

;EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL)surveillanceandrecallstrategyforHCC;

;;;T1WI、VariedT2WI;简单分期

AJCC/UICC分期

CLIP（CanceroftheLiverItalianProgram）分期

Okuda分期

BCLC（BarcelonaClinicliverCancer）分期

;Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和

体征。

Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ

期表现

Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或

恶液质之一者。;;AJCC/UICC分期;StageGrouping

StageI T1 N0 M0

StageII T2 N0 M0

StageIIIA T3 N0 M0

StageIIIB T4 N0 M0

StageIIIC AnyT N1 M0

StageIV AnyT AnyN M1;CLIP分期;Okuda分期;50－60年代肝脏外科解剖学基础上的极量切除

70－80年代局部根治性切除理论

80－90年代以手术治疗为主的综合治疗观念

;手术治疗方法-肝切除术，肝移植术

微创治疗TACE、PEI、RFA

非手术治疗方法

-放疗内放射（131I,90Y),立体定向

-化疗

-分子靶向治疗;BCLA原发性肝癌诊治流程;患者全身状况

肿瘤部位、大小、数量

门静脉、肝静脉及胆管侵犯

肝内及肝外转移

肝硬化程度及肝功能代偿状况;ICGR15

Pugh-Child’sclassification

CTvolumetricstudy;Child-Turcotte-Pugh(CTP)

Classification;;;;VIIISegmenttumor;CUSAresectionprotectMHV;VI,VII,VIIISegmenttumor;CUSAresectionplane;CASE-4;CASE-5;Author;Author

;?肝癌≤2cm，单发，无血管侵犯，采用手术切除

或RFA或PEI疗效均相仿

≤5cm的小肝癌，施行手术切除后5年生存率约为50%左右。

?上海中山医院周信达报道1000例小肝癌手术切除后

5年、10年生存率分别为65.1%和46.6%。

?东方肝胆医院1960年-1996年709例小肝癌手术切除后

5年生存率为79.8%，;Conversionoftumorfromunresectabletoresectable.(a)Computedtomographic(CT)scanobtainedinthelatearterialphaseshowsalargeHCCinapatientwithoutcirrhosis.Theinitialattemptatresectionwasunsuccessful.(b)CTscanobtainedaftertwochemoembolizationsessionsshowsmarkedtumorshrinkage.(c)Follow-upCTscanobtained9monthsafterresectionofsegmentsIVaandV.Noresidualtumorisidentified.;

上海中山医院周信达报道99例，5年生存率达63.5%

上海东方肝胆医院73例，5年生存率达61.5%

;

只要肝功能良好，技术条件具备，有手术切除可能的复发肝癌，均应争取先手术切除，术后再采用综合治疗措施。;同时解决肝癌和肝硬化。

“意外癌”患者的肝移植后3年生存率可达70%

;;

既往对于肝癌一旦出现黄疸一般都倾向于保守治疗。

因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致的梗阻性黄疸，可行肝癌切除合并胆道癌栓取除;

对于肝癌伴有门静脉主干癌栓或肝癌合并脾亢，食管胃底静脉曲张乃至出血者，如肝脏代