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手足口病的护理查房记录

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CATALOGUE

02

临床表现评估

01

患者信息概况

03

护理诊断

04

护理措施实施

05

并发症预防与控制

06

康复与出院指导

患者信息概况

01

基本信息采集

人口学特征

记录患者性别、年龄、居住地等基础信息，重点关注是否属于手足口病高发人群（如托幼机构儿童）。

家庭及接触史

详细询问家庭成员或密切接触者中是否有类似症状，评估潜在传染源及传播风险。

疫苗接种情况

核实EV71疫苗等手足口病相关疫苗接种记录，分析免疫保护状态。

病史回顾与分析

症状演变过程

从发热、口腔疱疹、手足皮疹等初期症状开始，记录症状出现顺序、持续时间及严重程度变化。

生命体征监测

描述口腔疱疹的数量、分布及溃疡程度，手足臀部皮疹的形态（斑丘疹、疱疹）及进展阶段。

皮肤黏膜表现

神经系统评估

检查有无精神萎靡、肢体抖动、颈项强直等表现，警惕重症手足口病并发脑炎或脑膜炎的可能。

包括体温、心率、呼吸频率、血压等数据，特别关注高热（＞39℃）或循环不稳定等危重信号。

入院时体征记录

临床表现评估

02

典型症状表现

神经系统异常

少数患儿可能出现嗜睡、易惊、肢体抖动等神经系统症状，需警惕重症手足口病可能，需密切观察病情进展。

口腔症状

口腔内颊黏膜、舌缘、硬腭等处可见散在或簇集性小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成浅表溃疡，患儿常因疼痛出现流涎、拒食、哭闹等表现。

发热与皮疹

患儿通常以突发性发热（38℃-39℃）为首发症状，伴随口腔黏膜、手、足、臀部等部位出现红色斑丘疹或疱疹，部分疱疹可破溃形成溃疡，导致疼痛拒食。

若患儿出现持续高热（＞39℃）、频繁呕吐、头痛、颈项强直或意识障碍（如嗜睡、昏迷），提示可能并发病毒性脑炎或脑膜炎，需紧急处理。

并发症风险判断

脑炎与脑膜炎

重症患儿可表现为呼吸急促、口唇发绀、咳粉红色泡沫痰，听诊肺部湿啰音，提示急性肺水肿或肺出血，需立即采取抢救措施。

肺水肿或肺出血

心率增快、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）及血压下降等表现，可能为循环衰竭前兆，需动态监测血流动力学指标。

循环衰竭

每4小时测量体温一次，高热患儿（≥38.5℃）需及时采取物理降温或药物退热，避免热性惊厥。

体温监测

重症患儿需持续监测血压（收缩压应＞70+2×年龄mmHg）及血氧饱和度（目标值≥95%），低血压或低氧血症提示需氧疗或血管活性药物支持。

血压与血氧饱和度

生命体征监测

护理诊断

03

常见问题识别

口腔黏膜损伤

患儿因疱疹性咽峡炎导致口腔疼痛，表现为拒食、流涎、哭闹等症状，需评估溃疡面积及疼痛程度。

01

皮肤疱疹护理

手足臀部出现红色丘疹或水疱，需观察疱疹是否破溃、继发感染，并保持皮肤清洁干燥。

发热管理

监测体温波动，区分低热与高热，警惕热性惊厥风险，及时采取物理或药物降温措施。

脱水风险

因口腔疼痛导致摄水量不足，需评估尿量、皮肤弹性及精神状态，预防电解质紊乱。

02

03

04

护理优先级排序

通过口腔喷雾、冷流质饮食等方式缓解疼痛，确保患儿基本营养摄入。

疼痛控制

感染防控

并发症监测

优先处理因咽部疱疹引发的呼吸困难或窒息风险，必要时准备吸痰设备。

严格执行手卫生及环境消毒，避免疱疹破溃后交叉感染或继发细菌感染。

重点观察神经系统症状（如嗜睡、抽搐）或循环系统异常（如四肢发凉），警惕重症手足口病。

维持呼吸道通畅

营养支持方案

针对拒食患儿设计高热量流质或半流质饮食，如冰镇酸奶、米糊，少量多次喂养。

家庭宣教重点

指导家长识别重症预警信号（如持续高热、肢体抖动），并演示正确疱疹消毒方法。

心理安抚措施

通过玩具分散注意力减轻疼痛恐惧，避免强迫进食加重应激反应。

康复随访计划

制定疱疹结痂后的皮肤护理要点及返园标准，减少疾病传播风险。

个性化护理目标

护理措施实施

04

密切监测体温变化，采用物理降温（如温水擦浴）或遵医嘱使用退热药物，避免高热惊厥。注意观察患儿精神状态及皮肤黏膜有无脱水表现。

发热管理

保持皮肤清洁干燥，剪短患儿指甲以防抓破疱疹。可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，若疱疹破溃需局部涂抹抗生素软膏预防感染。

皮疹处理

使用生理盐水或专用口腔清洁剂轻柔擦拭溃疡面，减轻疼痛。避免酸性或刺激性食物，推荐温凉流质饮食以减少口腔刺激。

口腔护理

01

03

02

症状缓解策略

根据医嘱给予非甾体抗炎药缓解疼痛，必要时采用分散注意力法（如玩具、绘本）减轻患儿不适感。

疼痛控制

04

感染控制流程

隔离措施

严格执行接触隔离，患儿餐具、玩具专人专用并每日消毒。病室通风每日至少2次，每次30分钟以上，降低病毒密度。

手卫生规范

医护人员接触患儿前后需执行七步洗手法，家长需同步培训并监督执行。推荐使用含氯消毒剂擦拭患儿频繁接触的物体表面。

污染物处理

患儿分泌物污染的衣物