细菌性痢疾患者护理浙江省高职院校十四五重点立项建设教材61课件讲解.pptxVIP

细菌性痢疾患者护理浙江省高职院校“十四五”重点立项建设教材

疾病概要细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，同时伴有发热及全身中毒症状。严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。

病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰染色阴性的无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同，可将本菌分为4群47个血清型，我国多数地区流行群以B群福氏志贺菌为主，少数地区有A群流行。在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1~2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感，日光直接照射30min、56～60℃加热10min、煮沸2min均可杀死痢疾杆菌。各群型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素），具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。

发病机制经口进入消化道的痢疾杆菌大部分可被胃酸杀灭。只有在免疫力低下或细菌较多时，细菌才可借菌毛黏附于肠黏膜上皮层并进行繁殖，然后侵入固有层继续繁殖，引起肠黏膜充血、水肿、缺血、坏死等炎症反应，导致溃疡形成，出现腹痛、腹泻和脓血便。中毒性痢疾可能与痢疾杆菌释放强烈的内毒素及特异性体质对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。内毒素可使血中儿茶酚胺等多种活性物质增加，致全身小血管痉挛而引起急性微循环障碍。此外，内毒素损伤血管壁可引起DIC及血栓形成，加重微循环障碍，使重要内脏器官功能衰竭，脑组织病变严重者可发生脑水肿甚至脑疝，出现感染性休克、抽搐、昏迷及呼吸衰竭等危重症状。

病理菌痢的肠道病变主要累及结肠，以乙状结肠和直肠病变最为显著，严重者可累及整个结??肠及回肠下段。急性期表现为黏膜出现弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜表面有大量黏??液脓血性渗出物覆盖，与坏死的肠黏膜上皮细胞融合形成灰白色的伪膜，脱落后可见黏膜溃疡，多为不规则浅表溃荡，仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及大量肠出血。慢性期可有肠黏膜水肿及肠壁增厚，溃疡可不断形成及修复，并有息肉样的增生及瘢痕形成，导致肠腔狭窄。中毒型痢疾肠道病变不显著，仅有充血水肿，很少有溃疡，但全身病变较重，可见多数脏器的微血管痉挛及通透性增加，大脑及脑干水肿、神经细胞变性及点状出血，肾小管上皮细胞变性坏死、肾上腺皮质出血和萎缩。

流行病学传染源传染源主要有痢疾患者及带菌者。非典型患者、慢性患者及带菌者由于症状轻或无症状易被忽略，故流行病学意义大。传播途径经消化道传播（粪口途径传播）。志贺菌污染水、食物、生活用品等，经口感染。易感人群人群普遍易感，病后可获得一定免疫力，但短暂而不稳定，且各群型之间无交叉免疫，故易重复感染流行特征本病全年均可发生，以夏秋季多见，儿童及青壮年发病率较高

临床表现潜伏期一般为1～3d，短者数小时，长者可达7d。痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻，福氏痢疾杆菌感染介于两者之间，但易转为慢性。

急性菌痢普通型（典型）起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。轻型（非典型）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便，有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可转为慢性。中毒型多见于2～7岁儿童。起病急骤，病势凶险，畏寒高热，体温可达40℃以上，伴有严重的毒血症状，有昏迷及抽搐症状，可迅速发生循环衰竭或呼吸衰竭。临床以休克、中毒性脑病为主要表现，而肠道症状较轻，根据其临床表现可分3型

急性中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）此型较常见，以全身毒血症状和感染性休克为主要临床表现。可见面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速甚至触及不到，血压下降或测不出，晚期可出现少尿、无尿及轻重不同的意识障碍。脑型（呼吸衰竭型）脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性衰竭等临床表现。此型较严重，病死率高。混合型可同时具有上述两型之表现，常先出现高热、惊厥，如抢救不及时，则迅速发展为呼吸衰竭和循环衰竭，此型最为危险，病死率极高。

慢性菌痢慢性迁延型??急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可有腹泻与便秘交替出现。慢性急性发作型??有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症症状多不明显。慢性隐匿型??1年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、腹泻症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查