第八版《妇产科学PPT课件.pptxVIP

第一章妊娠生理与病理概要第二章早产与胎膜早破第三章妊娠期高血压疾病第四章多胎妊娠与巨大儿第五章胎儿生长受限与羊水异常第六章胎儿异常与产前诊断

01第一章妊娠生理与病理概要

妊娠概述妊娠是指受精卵在母体内发育直至分娩的全过程，通常持续约280天，即40周。全球范围内，每年约有1.37亿新生儿诞生，其中发展中国家的新生儿数量占全球的80%以上。据统计，孕产妇死亡率在全球范围内仍高达每10万分娩人数230例，这一数据凸显了妊娠管理的重要性。在我国，大型三甲医院产科每日接诊的初产妇数量可达50例，其中高危妊娠占比高达35%，这一比例远高于发达国家。因此，对妊娠生理和病理的深入理解对于保障母婴健康至关重要。

妊娠生理变化子宫变化激素变化循环系统变化妊娠期间，子宫会经历显著的增长和形态变化。在孕8周时，子宫底高度约为8厘米，到孕足月时，子宫底高度可达30厘米，增长幅度超过300%。这种增长不仅涉及到子宫的长度，还包括子宫的宽度和厚度的增加。子宫的这种变化是为了为胎儿提供足够的生长空间。此外，子宫的血流也会显著增加，以支持胎儿的营养供应。这些变化都是妊娠过程中正常的生理现象，但同时也需要密切关注，因为异常的子宫变化可能预示着妊娠并发症。妊娠期间，母体内的激素水平会发生显著变化，这些变化对于维持妊娠和胎儿的正常发育至关重要。妊娠期间，母体的循环系统也会发生一系列变化，以适应胎儿的生长发育需求。

妊娠病理分类自然妊娠并发症自然妊娠期间可能出现的并发症包括先兆流产和妊娠期高血压等。异常妊娠异常妊娠包括异位妊娠和多胎妊娠等，这些情况需要特别关注和处理。

妊娠病理鉴别诊断诊断工具病例分析预防策略超声：孕6周可探测到原始心管搏动，孕10周可评估胎儿结构完整性。筛查性检测：孕15-20周唐氏筛查，高风险人群需行羊水穿刺。某28岁孕妇孕18周超声发现单绒毛膜双胎伴中肠扭转，经紧急剖宫产挽救一胎儿。高危因素（如抗磷脂抗体阳性）孕妇需加强孕早期B超监测，筛查频率需增加至每4周一次。

02第二章早产与胎膜早破

早产流行病学早产是指妊娠满28周但不满37周的分娩，占所有妊娠的5-10%。早产是一个全球性的公共卫生问题，每年约有1500万早产儿出生，其中超过90%发生在发展中国家。早产是新生儿死亡和发病的主要原因之一，全球每年约有75万早产儿死亡。早产的发生率在不同国家和地区之间存在显著差异，发达国家早产率约为5-8%，而发展中国家早产率可达15-20%。早产的发生率与多种因素有关，包括母亲的健康状况、社会经济地位、孕期并发症和分娩方式等。

早产临床分类按病因分类自发性早产感染性早产早产可以分为自发性早产和感染性早产等类型。自发性早产是指没有明确的感染或其他并发症导致的早产，占早产病例的60-70%。感染性早产是指由于感染导致的早产，占早产病例的30-40%。

早产综合管理方案药物治疗药物治疗是早产管理的重要手段之一，包括硫酸镁、阿司匹林等。非药物治疗非药物治疗包括卧床休息、饮食管理等措施。产科干预产科干预包括剖宫产和引产等措施。

胎膜早破临床指南诊断标准阴道流液pH试纸检测≥6.5，氨水试验阳性率达85%。分娩时机羊膜腔感染（CRP≥10mg/L）需立即剖宫产，感染率增加6倍。未感染孕37周以上可引产，未足月者需抗生素预防（青霉素500万U/日）。

03第三章妊娠期高血压疾病

疾病谱系分析妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症之一，严重时可导致母婴死亡。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫等。妊娠期高血压是指妊娠20周后出现高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，但没有蛋白尿。子痫前期是指妊娠20周后出现高血压和蛋白尿，或高血压和血小板减少。子痫是指在子痫前期的基础上出现抽搐或意识丧失。妊娠期高血压疾病的发病率约为5-8%，但近年来有所上升。妊娠期高血压疾病的发生与多种因素有关，包括遗传因素、营养因素、肥胖、糖尿病和吸烟等。

重度子痫前期诊断标准血压指标蛋白尿指标血小板减少指标重度子痫前期的血压指标包括收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。重度子痫前期的蛋白尿指标包括尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期的血小板减少指标包括血小板计数100×10?/L。

多学科治疗策略药物治疗药物治疗包括硫酸镁、拉贝洛尔等。产科干预产科干预包括剖宫产和引产等措施。重症监护重症监护包括血压监测、心肺功能监护和血液透析等措施。

长期预后研究队列分析子痫前期病史的远期高血压发病率增加2倍，需产后5年持续监测血压。胎儿影响子痫前期导致的生长受限儿神经发育迟缓风险上升40%，建议出生后6月复查头颅超声。

04第四章多胎妊娠与巨大儿

多胎妊娠产前管理多胎妊娠是指一次妊娠中同时有两个或两个以上的胎儿，包括双胎、三胎及以上的妊娠。多胎妊娠的发