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水中毒的主要护理措施

水中毒，又称稀释性低钠血症，是指机体摄入水总量超过排出水量，导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多的病理状态。其核心病理生理改变是细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，引发细胞水肿，尤其是脑细胞水肿，可导致严重的神经系统症状，甚至危及生命。因此，对水中毒患者实施及时、有效的护理干预至关重要。

一、严密的病情观察与评估

病情观察是水中毒护理的首要环节，旨在早期发现病情变化，为治疗决策提供依据。

生命体征监测：

体温：部分患者可能因脑水肿导致中枢性发热，需密切监测。

脉搏：水中毒初期，循环血量增加可能导致脉搏加快、洪大；若病情进展至心力衰竭，则脉搏可能变得细速、不规则。

呼吸：密切观察呼吸频率、节律和深度。脑水肿可引起呼吸中枢抑制，导致呼吸减慢、变浅，甚至出现潮式呼吸。

血压：早期因循环血量增加，血压可能升高；后期若出现心力衰竭或休克，则血压下降。

血氧饱和度：监测缺氧情况，及时发现呼吸功能障碍。

神经系统症状观察：

意识状态：是判断病情严重程度的重要指标。需使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）或其他量表定期评估患者意识，注意有无嗜睡、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷等表现。

瞳孔：观察瞳孔大小、形状、对光反射是否对称及灵敏。脑水肿严重时，可出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。

头痛、呕吐：持续性剧烈头痛、喷射性呕吐是颅内压增高的典型表现，需高度警惕。

神经反射：检查生理反射（如膝反射、跟腱反射）和病理反射（如巴氏征），评估神经系统损伤程度。

液体平衡监测：

出入量记录：严格、准确地记录24小时出入量，包括饮水量、静脉输液量、尿量、呕吐物量、引流液量等。这是判断水潴留程度和疗效的关键。

体重监测：每日在固定时间、穿着相似衣物、使用同一台秤测量体重。体重迅速增加是水潴留的敏感指标，通常每日体重增加超过1kg提示水潴留。

水肿情况：观察皮肤有无水肿，尤其是眼睑、面部、下肢等部位，评估水肿的程度和范围。

实验室及影像学检查结果监测：

血电解质：重点监测血钠浓度，水中毒患者血钠通常低于135mmol/L，严重者可低于120mmol/L。同时关注血钾、血氯、血钙等指标。

血浆渗透压：血浆渗透压降低（通常280mOsm/kgH?O）是诊断水中毒的重要依据。

血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容可能因血液稀释而降低。

肾功能指标：如血肌酐、尿素氮，评估肾脏排泄功能。

血气分析：了解患者酸碱平衡状态。

影像学检查：如头颅CT或MRI，可明确脑水肿的程度和范围，为治疗和预后判断提供依据。

二、严格控制液体入量与促进水分排出

控制液体平衡是纠正水中毒的核心措施。

严格限制液体摄入：

制定液体限制计划：根据患者的体重、血钠水平、尿量及心肾功能状况，由医生制定每日液体入量上限。通常情况下，水中毒患者需严格限水，每日液体入量可能限制在500-1000ml以内，甚至更少。

向患者及家属解释限水的重要性：取得其理解与配合，避免患者自行饮水或摄入含水量高的食物（如粥、汤、水果等）。

准确记录饮水量：使用有刻度的水杯，将每日允许的饮水量分次、少量给予，并做好记录。

口腔护理：由于严格限水，患者可能出现口干、口渴。可通过湿润口唇、使用漱口液（遵医嘱）、涂润唇膏等方式缓解不适，避免因口渴而过量饮水。

促进水分排出：

遵医嘱使用利尿剂：

渗透性利尿剂：如甘露醇，通过提高血浆渗透压，使组织内水分向血管内转移，增加尿量。常用于脑水肿患者。需注意其可能加重心脏负担。

袢利尿剂：如呋塞米（速尿），作用于肾脏髓袢升支粗段，强效利尿。使用时需密切监测电解质，尤其是血钾，防止低钾血症。

保钾利尿剂：如螺内酯，常与排钾利尿剂合用，以维持血钾平衡。

观察利尿效果：准确记录尿量，观察尿液颜色、性质。评估利尿剂的疗效及不良反应。

维持有效循环血量：在利尿的同时，需注意避免血容量过低，防止发生休克。

三、纠正电解质紊乱与酸碱失衡

水中毒常伴随严重的电解质紊乱，尤其是低钠血症，需积极纠正。

纠正低钠血症：

补钠原则：补钠速度不宜过快，以免引起中枢神经系统脱髓鞘病变（渗透性脱髓鞘综合征）。一般主张血钠浓度每小时升高不超过0.5mmol/L，24小时内升高不超过8-10mmol/L。

补钠途径与制剂：

口服补钠：对于轻症或慢性低钠血症患者，可通过口服氯化钠胶囊或增加饮食中盐的摄入来纠正。

静脉补钠：对于重症或急性低钠血症患者，需静脉输注高渗盐水（如3%-5%氯化钠溶液）。补钠量需由医生根据公式计算，并严密监测血钠浓度，随时调整。

监测血钠变化：在补钠过程中，需频繁监测血钠水平，避免矫枉过正导致高钠血症。

纠正其他电解质紊乱：

低钾血症：水中毒患者因利尿剂的使用或摄入不足，易发生低钾血症。需根据血钾水平，通过口服或静脉途径补充氯化钾。补钾时需注意浓度