2025年专升本临床医学案例分析专项训练密卷（附答案）.docxVIP

2025年专升本临床医学案例分析专项训练密卷（附答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

试卷内容：

案例一：

患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热2天”入院。患者吸烟史40年，约20支/日。查体：体温38.2℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.患者最可能的初步诊断是什么？请列出主要依据。

2.为进一步明确诊断，应考虑哪些辅助检查？

3.简述该患者目前可能的处理原则。

案例二：

患者，女，28岁，孕1产0，因“停经52天，尿频、尿急、尿痛3天”来诊。自述外阴瘙痒，白带增多，呈黄绿色，有异味。查体：宫颈充血、水肿，举痛(+)，宫体如孕2个月大小，软，活动好，附件区未及明显包块。白带悬滴检查见大量白细胞及线索细胞。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要依据。

2.该患者可能有哪些并发症？

3.请提出初步的治疗方案。

案例三：

患者，男，45岁，企业职工，因“突发右上腹剧痛4小时”急诊入院。患者平素饮酒较多，每日约半斤。查体：体温37.5℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛(++)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，墨菲征(+)。血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，肝功能示ALT1200U/L，TBIL68μmol/L。B超示胆囊增大，壁厚，内可见强回声团伴声影。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要依据。

2.该患者可能出现的并发症有哪些？

3.简述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型表现和诊断要点。

案例四：

患者，女，35岁，教师，因“发作性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心、呕吐”来诊。疼痛始于胸骨后，向左肩背放射，休息及含服硝酸甘油不能缓解。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，律齐，无杂音。心电图示V1-V4导联ST段抬高。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.患者最可能的诊断是什么？请列出主要依据。

2.立即应采取哪些处理措施？

3.该病的主要并发症有哪些？

案例五：

患者，男，50岁，农民，因“发现血糖升高3个月”来诊。患者平素体态肥胖，无明显多饮、多尿、多食症状。查体：身高170cm，体重90kg，BMI31.2kg/m2。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。糖化血红蛋白6.5%。血脂示总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L。

请根据以上信息，回答以下问题：

1.患者目前最可能的诊断是什么？请列出主要依据。

2.该患者需要进行哪些进一步检查以评估心血管风险？

3.请提出该患者的初步治疗和管理建议。

试卷答案

案例一：

1.最可能的初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭。

*解析思路：患者有长期吸烟史（重要危险因素），主诉为慢性咳嗽、咳痰，符合COPD的基本特征。病程10年，提示慢性病程。急性加重期通常由感染（本例有发热）等诱因引起，表现为咳嗽、咳痰加重，呼吸困难加剧。查体呼吸急促、口唇发绀、双肺呼吸音低、湿性啰音和哮鸣音，支持COPD急性加重的肺部表现。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示可能存在感染。胸片右下肺片状阴影，提示可能合并感染或肺气肿表现。综合病史、症状、体征及辅助检查，初步诊断为AECOPD。需注意排除其他引起呼吸衰竭的疾病，如重症肺炎、肺栓塞、心力衰竭等。

2.辅助检查：

*动脉血气分析：评估氧合状况、酸碱平衡及呼吸功能。

*肺功能检查（FEV1/FVC）：明确COPD诊断及严重程度分级。

*胸部CT：更清晰显示肺部病变范围、性质（如炎症、肺气肿），有助于鉴别诊断。

*病原学检查：如痰培养+药敏、痰找细菌/真菌/病毒，明确感染病原体，指导抗菌治疗。

*心电监护：监测心律、血压、氧饱和度变化。

3.处理原则：

*抗感染治疗：根据病情严重程度和病原学结果选用合适的抗菌药物。

*支气管扩张剂：如沙丁胺醇、茶碱类药物，缓解气道痉挛。

*氧疗：改善低氧血症。

*糖皮质激素：对于中重度AECOPD，可考虑使用。

*祛痰治疗：促进痰液排出。

*病情监测与支持治疗：监测生命体征、血气分析等，必要时进行