昏迷的急诊诊断和处理.pptVIP

昏迷的急诊诊断和处理;带着问题;意识障碍——是指高级神经功能受损，导致机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失

包括：觉醒状态、意识内容（即机体的注意、感知、记忆、定向、思维、行为等心理活动和精神功能）

昏迷：是意识障碍的最严重表现形式，此时脑功能处于衰竭状态，病情危重。

;意识障碍;昏迷定义;昏迷程度;4、甘露醇：复苏后多常规使用，3-5ml/kg

01mg/kg，气管内滴注0.

流行性出血热表现：流行性出血热。

3、肾上腺皮质激素，地塞米松抗炎作用强，水钠潴留作用甚微，故可首选。

4、其它：给氧或高压氧等

4、合并感染可有发热

五大因素与昏迷

无有意识的睁眼运动（不睁眼）

尿毒症呼气中带氨臭。

4、其它：给氧或高压氧等

心脏病史，严重心律失常，心原性休克，心衰心原性昏迷

中度昏迷：对痛觉刺激无反应；

4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷

五大因素与昏迷

了解昏迷的地点、时间、状态、原因;昏迷的病因;昏迷的病因;昏迷的病因;五大脏器与昏迷;五大腺体与昏迷;五大因素与昏迷;昏迷的流程诊断图;初诊及紧急处理;紧急处理;紧急处理;紧急处理;3、血压：高血压常见于高血压脑病、脑出血等。

低体温见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤

注射胰岛素、服用糖尿病药物过量

3、血压：高血压常见于高血压脑病、脑出血等。

酮体（—）：糖尿病乳酸酸中毒

2、深大呼吸，呼吸有烂苹果味

黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。

主诉：多饮多尿2月，发热1天。

1mg/kg，3-5分钟可重复使用。

6C，伴呼吸急促，意识模糊，急就诊我院。

2月前患儿无诱因出现多饮、多尿，体重减轻，无心慌、气短，无呕吐、腹泻，无发热、咳嗽，精神可，未在意，未治疗，1天前患儿感冒后出现发热，体温最高38.

脑肿瘤，脑囊/脓肿，脑寄生虫等（脑肿块）

（2)心动过速，脉细数

酮症酸中毒性糖尿病昏迷

意识障碍——是指高级神经功能受损，导致机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失;休克处理;紧急处理;紧急处理;紧急处理;6C，伴呼吸急促，意识模糊，急就诊我院。

（2)心动过速，脉细数

刺激时呈??曲反应（去皮质强直）

4、甘露醇：复苏后多常规使用，3-5ml/kg

2、利尿剂，0.

2、液体疗法：以感染性休克为例，原则：一早二快三足量，分快速、继续、维持三阶段。

3、血压：高血压常见于高血压脑病、脑出血等。

临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。

无随意运动功能（没反应）

脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病原菌确认

酮症酸中毒性糖尿病昏迷

浅昏迷：病人对强烈刺激如针刺存在防御反应；

3、血压：高血压常见于高血压脑病、脑出血等。

现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南

2、利尿剂，0.;治疗;低血糖昏迷处理;紧急处理;病史、体检、辅助检查;病史、体检、辅助检查;4、呼吸：呼吸深大考虑代谢性酸中毒

呼吸浅慢提示呼吸抑制，

呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。

尿毒症呼气中带氨臭。

糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。

肝脑出现肝臭味。

有机磷中毒有大蒜味;病史、体检、辅助检查;7、瞳孔：

针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能；

瞳孔小而且不规则提示脑桥病变

瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后，

双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝，;病史、体检、辅助检查;尿常规：;BUN;血糖;血电解质;;化脓性改变;血性浆液性改变;病例分析;谢谢大家！