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高黄疸宝宝的护理

一、新生儿黄疸的基本认知

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

高胆红素血症是我国新生儿科门诊就诊及住院的最常见原因。临床管理的主要目的是避免胆红素脑病的发生。鉴于发生高胆红素血症的新生儿数量众多，因此对其进行正确的评估、监测和及时处理，避免不必要的过度干预，是合理利用医疗资源的前提。目前多数高胆红素血症的管理指南是基于专家们的共识，存在相互间推荐意见不一致、缺乏同质性等问题。近年来，我国新生儿高胆红素血症的早期筛查、监测和干预的技术方法等取得显著进展，重度高胆红素血症病例显著减少，但胆红素脑病或核黄疸仍非罕见；另一方面，对新生儿高胆红素血症进行不必要或过度干预的现象也仍然存在。

二、黄疸的分类及特征

（一）生理性黄疸

生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，通常在出生后第3天出现，皮肤呈浅黄色，白眼珠以蓝为主微带黄色，尿稍黄。新生足月儿一般在生后7—10天黄疸消退，最迟不能超过生后2周。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。每个宝宝自身情况不同黄疸消退的程度也不同。如果小孩精神状况都很好，吃奶、睡觉、大小便也没有异常，并不需要特殊治疗。

（二）病理性黄疸

病理性黄疸则是在宝宝出生第一天就会出现，并且持续时间比较长，可以长达半个月，也较生理性黄疸更严重一些。若出现以下表现，切莫延误病情，失去治疗时机：黄疸程度较重，出现伴随症状，如肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发烧、呕吐等情况；大便颜色异常，如大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致；黄疸出现过早或消失过迟，或逐渐减轻后又再加重。

（三）母乳性黄疸

母乳性黄疸出现的情况稍微晚一些，一般在一周之后才会出现，但是也不会超过半个月，时间上持续地更加长，可以长达一到两个月。相对而言，宝宝有母乳性黄疸，对身体的影响是最小的，因为症状轻，所以一般都没有问题。要把其他造成黄疸原因都排除，才能说是因为母奶造成黄疸。由于前一周的黄疸，有可能是因为喂食不足所导致脱水，这时如果指数小于20mg/dL就没有问题，因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献，所以一般不用终止母乳喂食。但如果指数超过20mg/dL，可以暂时停止喂母乳，用宝宝奶粉辅助。如果在48小时之内黄疸改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升2-4mg/dL，对宝宝不会有影响。

（四）溶血性黄疸

溶血性黄疸在出生后2到3天就会出现，一般也会持续半个月左右。溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。

三、黄疸的监测与评估

（一）胆红素水平的监测

所有新生儿出生后至少每12小时在自然光线下或者白色光源下目测1次皮肤黄染的情况。生后24小时内肉眼可见皮肤黄染的新生儿应测定经皮胆红素（TcB）或血清总胆红素（TSB）水平，其中TSB水平是评估风险及指导干预的决定性指标。虽然TSB中包含一定量的直接胆红素，但直接胆红素同样能竞争性结合白蛋白，使游离胆红素水平升高，因此临床上采用TSB来评估高胆红素血症的风险并决定是否需要干预。

对于TcB≥257μmol/L（15mg/dl）或与光疗阈值的距离＜51μmol/L（3mg/dl）的新生儿，应检测TSB。尽管皮肤黄染出现的规律是从头面部开始，随着黄疸加剧逐渐向下蔓延至躯干、四肢直至足底，但仅凭肉眼观察皮肤黄染的范围来评估高胆红素血症的严重程度很不可靠。TcB是非常便捷的胆红素无创测定方法，临床证据显示用TcB常规筛查可有效降低重度高胆红素血症的发生率。当胆红素水平处于一定范围内，TcB与TSB具有很好的相关性，TSB＜257μmol/L（15mg/dl）时，两者差值＜51μmol/L（3mg/dl），因此可以用TcB作为筛查工具，有效减少采血次数；但当TcB≥257μmol/L（15mg/dl）或与光疗阈值的距离＜51μmol/L（3mg/dl）时，两者差值也增大，因此需要测定TSB以准确评估高胆红素血症的严重程度。

（二）