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医院精神科体位性低血压患者应急预案及演练脚本

一、风险评估

1.诱因识别

1.1药物因素：精神科常用氯丙嗪、喹硫平、利培酮、氯氮平等均具有α1受体阻断作用，可使外周静脉回流减少15%–30%；快速加量、静脉给药或合并利尿剂、降压药时风险倍增。

1.2生理因素：老年（≥65岁）、女性、低体重（BMI＜18.5）、脱水（尿比重＞1.030）、长期卧床＞72h、合并糖尿病自主神经病变、帕金森叠加综合征。

1.3情境因素：夏季高温（室温＞30℃）、集中洗浴、排便努责、ECT术后、MECT麻醉苏醒期、约束翻身、突然站立行走、长时间蹲位采血。

1.4叠加因素：同期使用苯二氮卓类、酒精戒断、腹泻呕吐、24h入量＜1000ml、钠＜135mmol/L。

2.发生等级

2.1Ⅳ级（低危）：SBP下降10–19mmHg或DBP下降5–9mmHg，无症状或仅轻微头晕，可自行缓解，发生率约35%。

2.2Ⅲ级（中危）：SBP下降20–29mmHg或DBP下降10–14mmHg，伴眩晕、视物模糊、恶心，需扶持，发生率约18%。

2.3Ⅱ级（高危）：SBP下降≥30mmHg或DBP下降≥15mmHg，出现黑朦、耳鸣、胸闷、面色苍白、冷汗，发生率约6%。

2.4Ⅰ级（危重症）：收缩压＜70mmHg或意识丧失、抽搐、外伤、骨折、颅内出血，发生率约1.2%，病死率0.3‰。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：科主任（A角）/副主任（B角），负责启动红色代码、统筹资源、对外报告。

2.医疗组长：当日最高年资主治医师，负责诊断分级、下达医嘱、决定转ICU。

3.责任护士：患者包干护士，负责3min内识别、卧位、补液、生命体征监测。

4.急救护士：N2级以上，负责建立双静脉通路、抽血、备血、推注去甲肾上腺素。

5.药剂师：精神科临床药师，负责拮抗药物剂量核对、药物相互作用预警。

6.康复师：负责体位训练、分级站立、腹带及弹力袜使用指导。

7.护理员：协助转运、保暖、遮挡、记录尿量。

8.安全员：保安队长，负责疏散围观、电梯管控、通道畅通。

9.信息员：病案室专人，负责6h内上报不良事件系统、封存病历。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防前置（T–24h）

资源清单：

电子血压计12台（带语音提示）

倾斜床2张

医用弹力袜（18–28mmHg）S/M/L各30双

腹式加压带20条

0.9%氯化钠500ml×60袋

口服补液盐Ⅲ200包

去甲肾上腺素4mg×10支

屈昔多巴100mg×100粒

操作步骤：

1.入院2h内完成卧立位血压筛查，阳性者挂“橙色跌倒”腕带。

2.医师站自动弹窗提示：①24h内暂停高剂量α阻断药加量；②开具每日晨起倾斜床训练医嘱；③开具弹力袜+腹带处方。

3.责任护士教会患者“坐站行”三步法，每步停留30s，并录制患者本人视频存档。

阶段1：现场识别（T0）

触发条件：患者主诉头晕或观察站立不稳。

责任人：责任护士。

操作：

1.立即扶至平卧，双下肢抬高30°，30s内测血压。

2.同时呼叫急救护士，启动“紫色代码”（精神科低血压专用）。

3.记录T0血压、心率、血氧、伴随症状。

阶段2：初步干预（T0+3min）

资源：快速补液车（内含加温0.9%氯化钠、18G留置针、三通）。

责任人：急救护士。

操作：

1.18G针建立右肘正中静脉通路，15min内快速输注0.9%氯化钠500ml，加温至37℃。

2.同步采血：血常规、电解质、肾功、心肌酶、BNP、皮质醇。

3.若SBP仍＜90mmHg，通知医疗组长准备升压药。

阶段3：药物纠正（T0+15min）

资源：去甲肾上腺素4mg/50ml微泵、屈昔多巴口服、阿托品0.5mg。

责任人：医疗组长+药剂师。

操作：

1.去甲肾上腺素0.05μg/kg/min起始，每2min递增0.05μg，目标SBP≥100mmHg。

2.若伴心率＜50次/分，静注阿托品0.5mg。

3.口服屈昔多巴100mgtid，改善立位耐受。

4.药剂师核对与氯氮平、喹硫平无冲突，QTc＞480ms禁用阿托品。

阶段4：病因评估（T0+30min）

资源：床旁心脏超声、下肢静脉超声、12导联ECG、动态血压监测仪。

责任人：医疗组长+值班放射科。

操作：

1.排除肺栓塞、心包填塞、心梗、消化道出血。

2.若24h内曾ECT，追加皮质醇静注200mg，警惕肾上腺危象。

3.