第四篇第十七章急性胰腺炎第八.pptVIP

第四篇第十七章急性胰腺炎第八课件;讲授主要内容;急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点

病变轻重不等，轻症（水肿），重症胰腺炎（出血坏死）;正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍

Balthazar及RansonCT诊断标准

(二)恶心、呕吐及腹胀

胸片：炎症、积血、肺水肿

②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％

（2）避免对胰腺外分泌的刺激

右旋糖酐可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官

③实验室检查：血钙显著下降2mm01／Lb2下，血糖11，2mmol／L(无糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降；

区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。

②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；

内分泌与代谢障碍髙钙、糖尿病、妊娠

胰腺自身消化

血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.

(一)腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。

②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％;胰腺保护机制;发病基础：胰腺分泌过度旺盛

胰液排泄障碍

胰腺血循环紊乱

生理性胰蛋白酶抑制物质↓

机制：胰腺消化酶激活

胰腺自身消化;病理;急性重症胰腺炎;临床表现;一、症状;(一)腹痛;(二)恶心、呕吐及腹胀;(四)低血压或休克;(五)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱;体

征;腹膜炎三联征

麻痹性肠梗阻

腹水征(血性，淀粉酶升高）

Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色

Cullen征：脐周围皮肤青紫

腹部触及包块：脓肿或假囊肿

黄疸：早期—阻塞

中晚期—肝衰竭

手足搐搦:（低钙血症）

;并

发

症;实验室和其他检查;自然食品、大分子聚合物制剂、要素配方制剂、调节性制剂、特殊配方、纤维

③心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎

E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊

胆石，微小结石嵌顿→胆汁十二指肠反流

白细胞计数：中性↑、核左移

一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向EN过渡

SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声

中晚期—肝衰竭

尿AMS：12～14h↑，1～2周

Balthazar及RansonCT诊断标准

内分泌与代谢障碍髙钙、糖尿病、妊娠

急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。

肺功能不全——PaO2≤60mmHg

缺血、损伤低灌注胰腺腺泡损伤

②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；;（1）经鼻胃管和鼻肠管

高甘油三酯血症（病因，后果）

(一)腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。

急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。

胸片：炎症、积血、肺水肿

胰腺自身消化

②急性肾功衰：1/4，死亡率达80％

正常1%～4%，胰腺炎时可增加3倍

二、胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy

临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点

Cullen征：脐周围皮肤青紫

急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快

（2）避免对胰腺外分泌的刺激

水肿型：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT

胰酶激活、释放;胰腺的正常CT表现;急性坏死性胰腺

炎。CT增强扫描

见胰腺区密度不

均匀，并见高密

度的出血灶和低

密度的坏死区

;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊;A级：正常胰腺

B级：胰腺肿大

C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织

D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙

E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊

A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％

增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑间质性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为坏死性胰腺炎;B超是直接、非损伤性诊断方法

SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声

假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96%

胰腺脓肿－诊断也有价值;诊断标准;器官衰竭

休克收缩压——90mmHg

肺功能不全——PaO2≤60mmHg

肾功能不全—