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直肠指检

定义

直肠指检：是医生用一个手指头伸进患者的肛门，进行检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。直肠指检不需任何辅助设备。指检时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，我科常用黄连素油。

检查方法

1.检查者右手示指戴指套，涂润滑剂，以方便将其插入肛门内并可减轻病人不适。

2.先检查肛门缘周围皮肤，如有红肿、压痛、硬块，常提示有肛周脓肿；前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口；肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。

3.肛缘周围检查完毕后，右手示指轻轻按摩肛缘，同时嘱病人作深呼吸使括约肌松弛，然后将示指慢慢伸入直肠；

4.若突然将手指插入肛门，括约肌会因突然受到刺激而痉挛，不仅不易插入，并将产生疼痛。

检查体位

(1)膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。

(2)左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。

(3)仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。

指检作用

首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。

其次、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。

再次，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌、溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的检查方法。

检查顺序（一)

第一步：检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度。

肛管直肠环：是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌、肛提肌共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在。

肛门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能有肛门失禁。

检查顺序(二)

第二步：检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料；

检查顺序（三）

第三步：在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块。

第四步：检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。

指检意义

直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，应该怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，应常规大便培养及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查诊断。

大约80%的直肠癌及直肠息肉患者，可通过该检查而早期被发现。

此外，如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过“摸”一下直肠肛门而被发现。

指检在他科的应用-男科

男科：男性患者直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺。医生通过肛门指检可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。另外，直肠指检可早期诊断出前列腺癌，有报道，准确率可达50%～70%。

指检在他科的应用-妇科

妇科：直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护患者的处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。

指检在他科的应用--骨科

骨科：骨盆骨折是骨科常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的断端，而且指套上也可能沾有血迹。

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