冠状动脉粥样硬化性心脏病概论培训课件.pptVIP

【掌握】

动脉粥样硬化的易患因素；

心绞痛的临床特点；

心肌梗死的临床表现，诊断及治疗要点。

【熟悉】

1.心绞痛的诊断及鉴别诊断；

2.心绞痛的治疗；

3.心肌梗死的病因及病理改变。

【了解】

冠心病的辅助检查；

冠心病的临床分型；

心肌梗死的并发症。;动脉粥样硬化;病因;发病机制;分期与分类;临床表现;辅助检查;诊断;治疗原则;1、一般防治措施：合理膳食、多运动、控制体重、劳逸结合、不吸烟，不饮烈性酒，积极治疗与本病相关的一些疾病，如高血压、糖尿病等

2、药物治疗：

（1）调脂药物：①他汀类：胆固醇合成抑制剂，主要降低LDL，如辛伐他汀等②贝特类：主要降低血TG，少量降低血胆固醇，如吉非罗齐、非诺贝特等③其他调脂药物：如烟酸等。;调脂目标水平：

无冠心病危险因素者：

TC5.72mmol/L(220mg/dl),

LDL3.64mmol/L(140mg/dl),

TG1.69mmol/L(150mg/dl)

已有动脉粥样硬化性疾病者

TC4.68mmol/L(180mg/dl),

LDL2.6mmol/L(100mg/dl),

TG1.69mmol/L(150mg/dl)

多需终身服用;（2）抗血小板药物

（3）溶血栓和抗凝药物

（4）介入和外科手术治疗;冠状动脉粥样硬化性心脏病

（coronaryarteryheartdisease,CHD)

;冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病（ISH）。;冠心病的临床类型;心绞痛

stableanginapectoris;稳定型心绞痛(劳力性心绞痛)

不稳定型心绞痛静息型心绞痛

初发型心绞痛

恶化型心绞痛;症状（典型心绞痛发作的特点）

1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷

2.部位：胸骨后、心前区，常有放射痛

3.性质：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感

4.持续时间：3-5min，很少超过30min

5.缓解方式：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂可缓解。;体征

可无体征，或表现为心率增快、血压上升，严重者出汗、四肢冰冷。或在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。;一.心电图最常??的检查方法

1.静息心电图：非特异的ST－T改变

2.发作时心电图：一过性ST水平型压低大于0.1mv，或表现为T波假性正常化。;诊断

与

鉴别

诊断;加拿大心血管学会稳定型心绞痛严重分级;治标：改善冠状动脉的血供和减少心肌的耗氧以减少或制止发作

治本：促使粥样斑块稳定，减少血栓形成以降低冠心病死亡率

;1．立即停止活动，休息

2．舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg

3．亚硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～

10mg舌下含化

硝酸甘油喷雾剂，救心丸等

;（一）药物治疗

1·硝酸酯制剂

2.肾上腺β受体阻滞剂

3.钙通道阻滞剂;4.抗血小板药：阿司匹林

5.曲美他嗪

6.他汀类药物

7.中医中药治疗

8.其他治疗：体外反搏;冠心病介人治疗的新技术，是当今冠心病主

要的治疗手段之一。

经皮冠状动脉气囊扩张术，冠脉斑块旋切术及植入金属血管支架等。;安排适当的运动锻炼有助于促进侧支循环的建立，提高运动耐量而改善症状。;;概述;发病机理;病理生理;临床表现;心肌梗死

常见症状;体征;心电图检查;实验室检查;;鉴别诊断;并发症;治疗(STEMI);一般治疗;缓解疼痛;抗血小板及抗凝治疗;

心肌再灌注治疗;药物溶栓;;

冠状动脉旁路移植术（CABG）;消除心律失常;防治休克;心力衰竭的治疗;机械并发症的治疗;恢复期的处理;长期治疗;长期治疗;案例1;问题;病史特点：

1、老年男性

2、有高血压、糖尿病等冠心病危险因素

3、劳力性心前区压榨样疼痛，终止运动和舌下含服硝酸甘油可30分内缓解

4、体格检查：BP150/80mmHg，胸廓无皮疹、无压痛，心肺检查未见异常体征。

;最可能的诊断：

冠心病稳定型心绞痛

如何确诊？

1、发作时心电图：一过性ST段压低

（负荷心电图、动态心电图）

2、心肌损伤标记物检测

3、冠状动脉造影

;治疗方案：