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2026年科室院感度工作计(3篇)

2026年，针对手术室院感防控工作，将重点围绕手术部位感染、器械灭菌质量及医护人员职业暴露三大核心目标开展系统性管理。首先建立手术科室感染风险分级机制，根据手术类型、患者基础疾病及植入物使用情况，将手术划分为极高危（如心脏瓣膜置换术）、高危（如人工关节置换术）、中危（如腹腔镜胆囊切除术）及低危（如体表脂肪瘤切除术）四个等级，针对不同风险等级制定差异化防控方案。对于极高危手术，术前24小时启动多学科评估，由麻醉科、临床药师、手术室护士共同参与，对患者血糖控制（目标值≤8.3mmol/L）、皮肤准备（术前1日沐浴并使用氯己定葡萄糖酸酯擦浴）、抗菌药物预防性使用（切皮前30-60分钟静脉滴注）等环节进行全程追踪。在手术器械管理方面，实施双轨制监测体系，生物监测采用每批次灭菌物品放置5类化学指示物（包内、包外、爬行卡、BD试验、PCD挑战包），并引入ATP生物荧光检测技术，对灭菌后器械进行随机抽样检测，表面菌落数控制在≤1CFU/件。同时建立植入物追溯系统，要求所有外来器械及植入物必须提供厂家灭菌报告、生物监测合格证明及每批次产品的环氧乙烷残留检测数据，验收合格后由专人录入追溯平台，实现从生产到使用的全流程可追溯。手卫生管理将采用智能+人工双重督导模式，在手术室入口、无菌物品间、洗手间等关键位置安装红外感应式手卫生监测仪，自动记录医护人员手卫生执行次数、时长及合规率，每月生成个人手卫生积分排行榜，与绩效考核直接挂钩；同时安排感控护士每日随机抽查手术人员手卫生操作，重点检查六步洗手法执行规范性（每步≥15秒）及速干手消毒剂使用量（每次≥3ml）。手术过程感染控制方面，对手术间环境实施动态监测，每台手术开始前、中、后分别采集空气沉降菌（暴露30分钟），要求手术中菌落数≤5CFU/皿；使用温湿度实时监控系统，将手术间温度控制在22-25℃，相对湿度40%-60%，并在关节置换等长时手术中使用强制空气加温系统，维持患者核心体温≥36℃。术后感染监测将延伸至出院后90天，与病案室、社区卫生服务中心建立信息共享机制，通过电子病历系统自动抓取术后30天内发热、切口红肿渗液等异常数据，对关节置换等手术患者进行电话随访，统计手术部位感染发生率（目标值≤1.5%），并运用鱼骨图分析法从人员、流程、环境、器械等维度查找感染相关因素，形成季度整改报告。职业暴露防护方面，为手术人员配备防刺穿手术衣（符合ASTMF2992-13标准）、双层无粉手套（内层为乳胶材质，外层为丁腈材质）及护目镜，在缝合环节使用带安全回缩装置的缝合针，每月组织职业暴露应急演练，模拟针刺伤、血液体液喷溅等场景，考核应急处置流程（立即挤血、冲洗、消毒、上报）的执行时间（要求≤5分钟完成初步处理）。此外，每月开展感控知识微培训，内容涵盖最新版《手术室感染预防与控制指南》、新型冠状病毒等呼吸道传染病防护标准、抗菌药物合理使用原则等，采用案例分析、情景模拟等互动式教学方法，考核合格率要求达到100%，并将考核结果纳入个人年度继续教育学分。

2026年，呼吸内科将以多重耐药菌（MDRO）防控为核心，构建筛查-隔离-去定植-监测闭环管理体系。在MDRO主动筛查方面，对所有入院患者实施3+2筛查策略，即入院时、住院超过72小时、使用广谱抗菌药物超过5天的患者必须进行鼻前庭、咽拭子两种标本的MDRO检测（包括MRSA、VRE、CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌），对筛查阳性患者立即启动接触隔离措施，在床头、病历夹、腕带上粘贴红色隔离标识，并使用专用诊疗物品（血压计、听诊器等），安排固定护理人员进行诊疗操作。针对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）定植患者，采用去定植三联疗法，每日两次使用氯己定漱口液（0.12%）口腔护理、莫匹罗星软膏（2%）鼻腔涂抹（疗程5天）及含氯己定的沐浴液擦浴，去定植期间每周复查咽拭子，连续两次阴性方可解除隔离。呼吸机相关性肺炎（VAP）预防将实施集束化+个体化干预方案，对机械通气患者采取床头抬高30-45°（使用角度测量仪实时监控）、每日唤醒与自主呼吸试验（每日9:00由呼吸治疗师评估）、声门下吸引（每2小时一次或持续低负压吸引）、口腔护理（每6小时使用氯己定擦拭）、避免使用质子泵抑制剂（除非有明确指征）等标准集束化措施；同时根据患者痰液性状调整气道湿化方案，对Ⅰ度痰液（稀痰）使用加热湿化器（温度37±1℃，湿度100%），对Ⅱ-Ⅲ度痰液（粘痰、脓痰）联合使用振动排痰仪（频率15-30Hz，每次15分钟）及氨溴索雾化吸入（每日2次，每次15mg）。抗菌药物管理将推行三师共管模式，由临床药师、呼吸科医师、感控医师组成抗菌药物管理小组，对住院患者抗菌药物使用实行分级审批，限制碳青霉烯类抗生素使用权限（仅限副主任医师以上开具），要求使用超广谱β-内酰