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大面积烧伤患者休克期的液体复苏管理护理查房

病例介绍

患者，男性，35岁，因“火焰烧伤全身多处伴疼痛2小时”入院。患者工作时不慎被火焰烧伤，伤后创面疼痛剧烈，无昏迷、呕吐等。入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，生命体征：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。烧伤面积为60%（深Ⅱ度30%，Ⅲ度30%），创面分布于头面、颈部、躯干、四肢。

护理查房问题及解答

休克期液体复苏的目的是什么？

液体复苏的目的是迅速补充血容量，纠正低血容量休克，维持有效循环血量和组织灌注，保证重要脏器的血液供应，防止因缺血缺氧导致的脏器功能损害，为后续治疗创造条件。

烧伤休克的主要原因是什么？

烧伤休克主要是由于大面积烧伤后，毛细血管通透性增加，大量血浆样液体自血管内渗出至组织间隙及创面，导致有效循环血量急剧减少，从而引起低血容量性休克。

常用的烧伤休克期液体复苏公式有哪些？

常用的有国内通用公式（伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（胶体和电解质液总量）+基础水分2000ml）和Parkland公式（伤后第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×4ml乳酸林格液）。

按照国内通用公式，该患者伤后第1个24小时的补液量如何计算？

患者体重假设为60kg，烧伤面积60%。胶体和电解质液总量=60×60×1.5=5400ml，基础水分2000ml，所以伤后第1个24小时补液量为5400+2000=7400ml。

伤后第1个24小时补液量如何分配？

伤后第1个24小时内，胶体和电解质液的一半（即2700ml）应在伤后8小时内输入，另一半（2700ml）在其后的16小时内均匀输入，基础水分2000ml则在24小时内均匀输入。

常用的胶体液和电解质液有哪些？

胶体液常用的有血浆、白蛋白、全血等；电解质液常用的有平衡盐溶液、乳酸林格液等。

为什么要在烧伤休克期使用胶体液？

烧伤后血管通透性增加，大量血浆蛋白渗出，导致血浆胶体渗透压降低。使用胶体液可以提高血浆胶体渗透压，减少水分渗出，增加血容量，维持有效循环。

如何观察液体复苏的效果？

可以通过观察以下指标来判断液体复苏效果：

1.尿量：是反映组织灌注和肾脏功能的重要指标，成人尿量应维持在3050ml/h以上。

2.生命体征：包括血压、心率、呼吸等。血压应维持在正常范围，心率逐渐下降至接近正常。

3.精神状态：患者神志应逐渐清醒，精神状态好转。

4.末梢循环：皮肤色泽、温度、湿度等应逐渐恢复正常。

如果患者尿量过少，可能的原因有哪些？

可能的原因包括：

1.补液量不足：有效循环血量未得到充分补充。

2.肾灌注不足：休克导致肾脏缺血缺氧。

3.急性肾功能衰竭：严重烧伤可引起急性肾小管坏死等肾功能损害。

4.尿管堵塞：影响尿液排出。

针对尿量过少应采取哪些措施？

1.首先检查尿管是否通畅，如有堵塞及时处理。

2.评估补液量是否足够，若不足应适当加快补液速度或增加补液量。

3.监测肾功能，必要时使用利尿剂。

4.若怀疑急性肾功能衰竭，应及时请肾内科会诊。

烧伤休克期患者的血压监测有什么特点？

烧伤休克早期血压可能正常或稍高，随后逐渐下降。在液体复苏过程中，血压的波动较为常见，应密切观察血压变化，避免血压过低或过高。同时，要注意脉压差的变化，脉压差减小提示休克可能加重。

患者心率持续增快，可能的原因有哪些？

1.血容量不足：机体通过增加心率来维持心输出量。

2.疼痛刺激：烧伤创面疼痛可导致交感神经兴奋，引起心率增快。

3.感染：早期感染也可能导致心率加快。

4.发热：体温升高可使心率相应增快。

对于心率持续增快的患者，应如何处理？

1.评估血容量是否充足，必要时调整补液方案。

2.评估疼痛程度，给予适当的止痛措施。

3.监测体温，若有发热及时处理。

4.检查是否存在感染迹象，如有感染及时应用抗生素。

烧伤休克期患者的呼吸监测有什么意义？

烧伤休克期患者呼吸功能可能受到多种因素影响，如吸入性损伤、肺水肿等。密切监测呼吸频率、节律、深度等变化，可以早期发现呼吸功能异常，及时采取相应的治疗措施，防止呼吸衰竭的发生。

若患者出现呼吸急促，可能的原因有哪些？

1.低氧血症：休克导致肺组织灌注不足，引起低氧血症，刺激呼吸中枢导致呼吸急促。

2.吸入性损伤：可引起气道水肿、狭窄，导致通气障碍，出现呼吸急促。

3.肺水肿：液体复苏过程中可能发生肺水肿，影响气体交换，导致呼吸急促。

4.疼痛和焦虑：也可使呼吸频率加快。

针对呼吸急促的患者，应采取哪些护理措施？