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重症病人肠外营养支持的要点演讲人2025-12-06

重症病人肠外营养支持的要点01

重症病人肠外营养支持的要点肠外营养（ParenteralNutrition,PN）是指通过静脉途径为不能经胃肠道摄食或摄食不足的重症患者提供营养物质的支持治疗。在重症监护领域，肠外营养是维持患者生命体征稳定、促进康复的重要手段之一。然而，肠外营养的实施需要严格遵循一定的原则和要点，以确保患者安全、有效获益。本文将从肠外营养的适应证、禁忌证、营养评估、营养需求计算、营养液配制、输注途径、并发症预防与处理、监测指标等多个方面，系统阐述重症病人肠外营养支持的要点。

肠外营养的适应证02

肠外营养的适应证肠外营养的适应证主要基于患者的胃肠功能状态和营养需求。具体而言，主要包括以下几个方面：

1胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍是肠外营养的主要适应证之一。具体表现为：

1胃肠道功能障碍1.1胃肠道梗阻胃肠道梗阻是指消化道内容物无法正常通过或通过受阻的情况。常见的梗阻类型包括：01-高位小肠梗阻：如十二指肠粘连、肠系膜扭转等，导致营养物质无法进入小肠进行吸收。02-低位小肠梗阻：如肠套叠、肠扭转等，导致营养物质无法在小肠充分吸收。03-肠瘘：如腹腔手术后形成的肠瘘，导致营养物质流失，无法经胃肠道吸收。04

1胃肠道功能障碍1.2胃肠道瘘STEP1STEP2STEP3STEP4胃肠道瘘是指消化道与体表或其他腔隙相通的异常通道。常见的胃肠道瘘包括：-食管瘘：如食管癌根治术后形成的食管瘘，导致营养物质无法进入胃肠道。-胃瘘：如胃造瘘术后形成的胃瘘，导致营养物质无法在胃内消化吸收。-肠瘘：如小肠瘘、结肠瘘等，导致营养物质流失，无法经胃肠道吸收。

1胃肠道功能障碍1.3胃肠道大出血胃肠道大出血是指短时间内出现大量胃肠道出血，导致患者无法经胃肠道摄食。常见的胃肠道大出血原因包括：-消化性溃疡：如胃溃疡、十二指肠溃疡出血。-食管静脉曲张破裂：如肝硬化导致的食管静脉曲张破裂出血。-急性胃黏膜病变：如应激性溃疡、药物引起的急性胃黏膜病变。

2胃肠道需要休息胃肠道需要休息是指患者需要暂时避免经胃肠道摄食，以保护胃肠道黏膜，促进其修复。常见的胃肠道需要休息的情况包括：

2胃肠道需要休息2.1重症胰腺炎重症胰腺炎是指胰腺炎病情严重，伴有多器官功能衰竭的情况。在急性期，患者通常需要禁食，以减少胰腺分泌，促进胰腺修复。

2胃肠道需要休息2.2胃肠道手术后胃肠道手术后，患者需要一定的恢复时间，以促进胃肠道功能的恢复。在此期间，患者需要禁食，通过肠外营养支持维持营养需求。

2胃肠道需要休息2.3胃肠道感染胃肠道感染是指胃肠道黏膜受到病原体感染，导致炎症反应。在感染急性期，患者通常需要禁食，以减少胃肠道负担，促进感染控制。

3营养需求无法通过肠内途径满足某些患者虽然胃肠道功能尚可，但无法通过肠内途径满足其营养需求。常见情况包括：

3营养需求无法通过肠内途径满足3.1严重营养不良严重营养不良是指患者体内营养素严重缺乏，需要通过肠外途径补充。常见的严重营养不良原因包括：01-吸收不良综合征：如乳糜泻、短肠综合征等，导致营养物质无法充分吸收。04-长期慢性疾病：如慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病等。02-肿瘤患者：如晚期肿瘤患者，由于肿瘤消耗和恶病质，导致严重营养不良。03

3营养需求无法通过肠内途径满足3.2高代谢状态高代谢状态是指患者处于高消耗状态，需要通过肠外途径补充大量营养物质。常见的高代谢状态包括：-多发性创伤：多发性创伤导致患者处于高代谢状态，需要大量营养物质支持。-严重烧伤：严重烧伤导致患者处于高代谢状态，需要大量营养物质支持。-大手术后：大手术后患者处于高代谢状态，需要大量营养物质支持。

肠外营养的禁忌证03

肠外营养的禁忌证肠外营养虽然是一种重要的支持治疗手段，但并非所有患者都适合进行肠外营养。某些情况下，肠外营养可能带来更多的风险，因此需要严格掌握禁忌证。具体而言，主要包括以下几个方面：

1不可逆的肠内营养禁忌不可逆的肠内营养禁忌是指患者胃肠道功能永久性丧失，无法通过肠内途径摄食。常见情况包括：

1不可逆的肠内营养禁忌1.1胃肠道永久性梗阻胃肠道永久性梗阻是指消化道内容物无法通过或通过受阻，且无法通过手术或其他方法解除梗阻。常见的胃肠道永久性梗阻包括：-高位小肠梗阻：如十二指肠粘连、肠系膜扭转等，导致营养物质无法进入小肠进行吸收。-低位小肠梗阻：如肠套叠、肠扭转等，导致营养物质无法在小肠充分吸收。

1不可逆的肠内营养禁忌1.2胃肠道永久性瘘胃肠道永久性瘘是指消化道与体表或其他腔隙相通的异常通道，且无法通过手术或其他方法关闭瘘口。常见的胃肠道永久性瘘包括：1-食管瘘：如食管癌根治术后形成的食管瘘，导致营养物质无法进入胃肠道。2-胃瘘：如胃造瘘术后形成的胃瘘，导致营养物质无法在胃内消化吸收