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医院精神科吞服异物患者应急预案及演练脚本

适用主体：××市第三人民医院精神科

应对事件：住院患者吞服异物（含锐器、电池、磁珠、毒品包装、塑料金属制品等）导致气道梗阻、消化道穿孔、中毒或出血性休克的紧急医疗事件

一、风险评估

1.诱因识别

1.1病区环境：门窗缝隙过大、老旧家具金属钉裸露、保洁车遗留回形针、餐具为不锈钢非一体化、家属携带零食含塑料签。

1.2患者因素：谵妄、幻觉、自伤史、人格障碍、智力低下、药物副反应致咀嚼障碍、冲动控制差、对医护人员敌意高。

1.3医护因素：交接班漏报“吞食风险”红标、夜间巡视间隔30min、护患比例1:8、新入职护士识别异物能力弱。

1.4系统因素：门禁未分区、二级库房未上锁、急诊胃镜室夜间叫班30min、影像科值班电话仅1部、无床旁超声。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（红色）：气道完全梗阻、SpO?90%，或锐器致纵隔/腹膜游离气体，需2min内解除梗阻、10min内手术通路。

2.2Ⅱ级（橙色）：异物长5cm、宽2.5cm、磁珠≥2颗、纽扣电池位于食管上段，或毒品包装破裂可疑体内藏毒，需6h内内镜取出。

2.3Ⅲ级（黄色）：钝性小异物已进入胃腔，无出血、无梗阻，需24h内评估排出可能。

2.4Ⅳ级（蓝色）：可疑吞服但影像阴性，需6h复评。

3.风险矩阵

发生频率：高（精神科年发生率1.3%）×后果严重度：极高（死亡、伤残）→综合风险等级“极高”，列入院级优先改进项目。

二、职责分工（到人到岗）

1.总指挥：精神科科主任（A角李××，B角王××），负责启动红色预警、统筹院内多科、对外上报。

2.现场指挥：病区护士长（C角张××，D角赵××），负责现场封锁、人员疏散、证据保全。

3.气道组：急诊耳鼻喉会诊医师1名（电话排班表序号01）、值班麻醉医师1名、ICU呼吸治疗师1名，负责气道建立、环甲膜切开。

4.内镜组：消化内镜中心二线班（电话短号6699），30min内到场；如30min未达，启动“绿色通道”直送手术室。

5.影像组：放射科CT室夜班1名、床旁超声1名，10min内完成扫描并电话口头报告。

6.检验组：检验科值班2名，开通“异物急查”条码组套：血常规+凝血+血型+交叉配血+毒物筛查。

7.药房组：药房值班1名，备“全麻快速诱导包”“去甲肾上腺素注射液10支/盒×2”。

8.后勤组：物业保安2名、保洁1名，负责通道清空、电梯专控、医疗废物双层封装。

9.信息组：信息科1名，启动电子病历红标、封存修改权限、同步上传市卫健委精神卫生信息平台。

10.法律组：医患办1名，30min内到场，同步录音录像、告知家属、封存可疑异物残留。

三、分阶段处置流程

（一）0min（发现阶段）

触发条件：护士巡视发现患者手捂颈部、流涎、发绀；或患者自述“吃了东西”；或同室病友报告“他吞了勺子”。

操作步骤：

1.护士甲（责任护士）立即呼叫：“蓝色代码+异物+床号”，启动病区广播。

2.护士乙携指脉氧仪、负压吸引、压舌板、弯盘到场；同时护士丙携急救车、氧气袋。

3.判断气道：

3.1能发声→进入Ⅱ级；

3.2不能发声、SpO?90%→立即海姆立克（立位或轮椅坐位，精神科常用“轮椅冲击法”：站在轮椅后方，双臂环抱上腹，快速向上冲击5次）。

4.若5次无效，患者昏迷→平卧位胸外按压+环甲膜穿刺（14G留置针），同时呼叫麻醉科准备气管插管。

（二）2min（红色预警）

1.科主任电话：短号6666，口头汇报：“精神科×区×床，吞服异物，Ⅰ级，已海姆立克2轮未缓解，请求红色预警。”

2.总值班（院级）启动“红色代码”广播，电梯专控至1层，手术室自动接收预留间。

3.护士丁建立双静脉通路（20G留置针×2），采集血标本，贴“异物急查”红标。

4.药房打印条码，送药梯直达病区，备肾上腺素、阿托品、丙泊酚、罗库溴铵。

（三）10min（影像确认）

1.影像组推床旁DR+超声到场，优先拍颈胸正侧位+腹平片；若阴性但临床高度怀疑→直接CT（无需请示）。

2.影像科口头“金属勺柄位于T2水平，勺头卡在环咽肌，勺柄长12cm。”

3.信息组同步上传PACS，内镜组手机查看。

（四）15min（内镜/手术决策）

1.内镜组到场，与耳鼻喉、麻醉科三方评估：

1.1异物长6cm、位于食管上段→首选全麻下硬质食管镜；

1.2若疑穿孔（纵隔气体影）→直接送胸外科VATS。

2.签署《紧急内镜/手术知情同