肾移植后高血压的处理.pptVIP

肾移植后高血压的原因及处理;WHO/ISH对血压水平的定义及分类（1999年）;;肾移植后高血压的主要危害

是影响人/肾存活率;高血压通过某种机制可直接造成肾脏损害，并可促进和加剧已经发生的肾脏损害的发展，是移植肾慢性失功的主要非免疫学因素之一。

;正常血压（≤140/90mmHg）患者的移植肾功能可保持长期相对稳定，而高血压患者则在移植后1、3、5年出现血肌酐逐渐升高。;肾移植后高血压的原因;肾移植后高血压的处理;肾移植后高血压的治疗;肾移植后应经常监测血压变化，应通过病人教育，使病人了解控制血压的重要性及准确监测血压的方法，熟悉自身血压的规律，并严格按照医嘱服药治疗。;药物治疗;CCB有效安全的降压药，在减少卒中方面优于其它

药物，且兼有抗动脉粥样硬化作用。但在减少

冠心病事件及心衰方面不如其它药物。

ACEI在减少心肌梗死及心衰方面优于CCB，而且具

有保护肾功能、减少蛋白尿的作用，对红细胞

增多症也有治疗作用。但在肾动脉狭窄时禁用。

ARB作用与ACEI类相似，但副作用更少。;药物联合治疗的原则;WHO/ISH1999年推荐的

药物联合治疗方案;对于不能控制的与原病肾有关的高血压，可做原病肾切除或肾动脉栓塞，移植前进行更有利。移植肾动脉狭窄，可采用介入治疗或手术成形。移植肾失功者如高血压不能控制，可切除移植肾或行移植肾动脉栓塞。;免疫抑制剂应用;TABLE2.Effectsofatemporaryshiftfromcyclosporinemicroemulsion-totacrolimus-basedimmunosuppressiononbloodpressureinrenaltransplantpatients（n=17）;例1.男，55岁，移植肾失功8个月，

间断肉眼血尿5个月，膀胱镜证实为

移植肾出血。止血治疗无效，行移

植肾动脉栓塞术。术后血尿消失，血

压由术前180~200/100~130mmHg

降至140/90mmHg左右。术后3周复

查彩超移植肾无血流，体积略缩小。;;;例2.女，50岁。移植肾失功1年，血

压170~190/100~120mmHg，

药物治疗效果不理想。行移植肾

动脉栓塞术。术后血压可控制在

130/90mmHg左右。;谢谢