精准防贫医疗救助资金申请表入户调查表民主评议会议记录名单公示审批表.pdfVIP

附件3

乡（镇）村年月日

申请人身份证号

□□□

因病因灾因学

申请事项联系电话

因交通事故□

家庭住址

姓名年龄职业劳动技能身体状况

家

庭

成

员

情

况

家庭住房结构土坯房□砖混房□砖房□

年政策享受情

姓名就读学校专业学费开支

级况

子女上学状况

家庭主要工资性收入经营性收入转移性收入其他

收入来源元元元元

家庭重要因病因学因灾因交通事故

开支情况元元元元

村支部书记签字：

委党委书记签字：

会村主任签字：乡镇意见

意（盖章）（盖章）

见

年月日年月日

-1-

附件4

乡（镇）村年月日

核查对象身份证号

因病□因灾□因学□

申请事项联系电话

因交通事故□

非贫低收入户□

家庭住址家庭属性

非持续稳定脱贫户□

姓名年龄职业劳动技能身体状况

家

庭

成

员

情

况

家庭住房结构土坯房□砖混房□砖房□

年

姓名就读学校专业学费政策享受情况

级