妊娠合并心脏病概述.pptVIP

妊娠合并心脏病概述

第一章：妊娠合并心脏病的定义与流行病学定义妊娠合并心脏病是指孕妇既往患有心脏病，或在妊娠期间新发现的心脏病变。这一疾病涵盖了多种类型的心脏疾病，包括先天性、风湿性以及妊娠期特发性心脏病。发病率全球范围内妊娠合并心脏病的发病率约为0.5%至3%，是导致孕产妇死亡的主要非产科原因。随着心脏病诊断技术的提高和育龄妇女心脏疾病的增加，该比例呈上升趋势。中国数据在我国，妊娠合并心脏病已成为孕产妇死因中排名第二的疾病，发病率约为1%。这一现象与我国风湿性心脏病患病率较高以及先天性心脏病患者生育意愿增强有关。

妊娠对心脏的生理影响血流动力学变化妊娠期间，孕妇的循环系统发生显著变化以满足母体和胎儿的代谢需求。血容量在妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达到高峰，增加幅度可达30%-50%。心率平均每分钟增加10-20次，心输出量显著提升约30%-50%。这些生理性变化使心脏处于高负荷工作状态，对于心脏功能正常的孕妇来说是可以适应的，但对于已有心脏疾病的孕妇，这些变化可能导致心功能失代偿。分娩与产后时期分娩时是心脏负担的最高峰。每次宫缩时，约300-500ml血液从子宫挤入循环系统，导致血压和心输出量骤然增加。第二产程用力屏气时，腹压升高进一步加重心脏负担。

常见心脏病类型及其妊娠影响先天性心脏病是年轻孕妇最常见的心脏病类型。常见病变包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。轻度缺损患者妊娠风险相对较低，但复杂型先天性心脏病孕期风险显著增加。房间隔缺损和室间隔缺损：轻中度患者可耐受妊娠法洛四联症：未矫正者妊娠风险极高艾森曼格综合征：禁忌妊娠风湿性心脏病在我国仍占较大比例，主要表现为瓣膜病变。二尖瓣狭窄是最常见类型，妊娠期血容量增加导致左心房压力升高，易发生肺水肿和心房颤动。主动脉瓣病变同样增加妊娠风险。二尖瓣狭窄：中重度狭窄妊娠风险高二尖瓣关闭不全：通常耐受性较好主动脉瓣病变：需个体化评估其他心脏病类型围产期心肌病是妊娠晚期或产后特有的心脏疾病，病因不明，预后差异较大。心肌炎可由病毒感染引起，妊娠期免疫状态改变可能增加发病风险。妊娠期高血压性心脏病与子痫前期相关。围产期心肌病：发病率约1/3000-1/4000心肌炎：需警惕病毒感染

妊娠合并心脏病的临床表现主要症状妊娠合并心脏病的临床表现多样，从轻微的心悸到严重的心力衰竭均可出现。许多症状与正常妊娠反应相似，容易被忽视，因此需要仔细鉴别。心悸与气短：活动后明显，休息后缓解不明显提示心功能异常呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸是心力衰竭的重要信号咳嗽与咯血：可能提示肺淤血或二尖瓣狭窄胸痛：需排除心肌缺血或心包炎水肿：下肢水肿进行性加重，伴颈静脉怒张提示右心衰竭高危时期产后3天内为心力衰竭高风险期此时期血流动力学变化剧烈，需要密切监测生命体征、心率、心律、呼吸频率、血氧饱和度及尿量等指标。

心功能分级与妊娠风险评估纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是评估心脏病患者活动耐量和预测妊娠风险的重要工具。该分级系统根据患者日常活动受限程度将心功能分为四级。I级-无活动限制日常活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难等症状。这类患者妊娠风险较低，通常可以安全完成妊娠和分娩，但仍需定期监测心功能。II级-轻度活动受限休息时无症状，但一般体力活动即引起疲劳、心悸、呼吸困难。这类患者需要加强孕期监护，限制体力活动，多数可在严密监护下完成妊娠。III级-明显活动受限休息时无症状，但轻微活动即引起明显症状。妊娠风险显著增加，需要多学科会诊评估，孕期需要频繁监测和可能的住院治疗。IV级-休息时即有症状

NYHA心功能分级示意图直观展示了四个级别的活动耐受能力和相应的妊娠风险。绿色代表低风险（I级），黄色代表中等风险（II级），橙色代表高风险（III级），红色代表极高风险（IV级）。这一分级系统帮助医务人员和患者理解疾病严重程度，制定合理的妊娠计划和管理策略。

妊娠合并心脏病的主要并发症心力衰竭是妊娠合并心脏病最常见且最严重的并发症。妊娠期血容量增加和心输出量提高使心脏负担加重，原有心脏病患者容易发生心功能失代偿。心力衰竭可发生在妊娠各期，但以妊娠32-34周、分娩期和产后72小时内最为常见。临床表现包括呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音、下肢水肿等。心律失常妊娠期心脏负荷增加、电解质紊乱、情绪波动等因素可诱发或加重心律失常。常见类型包括房性早搏、室性早搏、房颤、室性心动过速等。严重心律失常可导致血流动力学不稳定，增加卒中和猝死风险。部分抗心律失常药物可能对胎儿产生不良影响，需要权衡利弊选择治疗方案。肺水肿急性肺水肿是心力衰竭的严重表现，多见于二尖瓣狭窄患者。分娩时子宫收缩挤出大量血液进入循环，左心房压力急剧升高，液体渗入肺泡导致急性肺水肿。患者出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰