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糖尿病肾病患者的足部护理与预防

第一章糖尿病肾病与足部并发症的严峻挑战

糖尿病肾病患者足部溃疡风险显著升高糖尿病肾病患者面临的足部风险远超普通糖尿病患者。疾病进展过程中，肾功能下降导致代谢紊乱加重，进一步损害周围神经和血管系统，形成恶性循环。末梢神经病变感觉丧失，痛觉减退，足部损伤难以察觉血管病变加重血液循环障碍，组织修复能力严重下降溃疡高发发生率比普通患者高2-3倍，截肢风险剧增

糖尿病肾病患者足部溃疡的病理特征：神经病变导致保护性感觉丧失，血管闭塞造成供血不足，两者共同作用使足部极易受损且难以愈合。

糖尿病足病的致病机制理解糖尿病足病的发病机制是制定有效预防策略的基础。多种病理因素相互作用，共同导致足部损伤的发生和进展。高血糖损伤长期高血糖引起血管内皮损伤，动脉硬化，下肢血流显著减少，组织缺血缺氧神经病变周围神经受损导致感觉、运动和自主神经功能障碍，足部感觉丧失，易忽视损伤机械压力足部畸形和异常步态造成局部压力集中，形成胼胝、鸡眼，最终发展为溃疡

第二章足部风险分层与筛查——预防的第一步科学的风险分层和定期筛查是预防糖尿病足病的关键。通过系统评估，及早识别高危患者，实施针对性干预措施。

国际糖尿病足工作组（IWGDF）风险分层系统IWGDF制定的风险分层系统已成为全球糖尿病足管理的金标准，帮助医护人员准确评估患者风险等级，制定个体化预防方案。风险0级无保护性感觉丧失，无周围动脉病变，足部健康状况良好风险1级存在保护性感觉丧失或周围动脉病变，但无足部畸形或溃疡史风险2级保护性感觉丧失合并周围动脉病变，或伴有足部畸形风险3级既往有足部溃疡史，或已发生下肢截肢，复发风险极高

筛查频率建议根据风险分层结果，制定差异化的筛查时间表，确保高危患者得到密切监测，及时发现足部问题的早期征兆。1风险0级每年筛查一次，保持警惕2风险1级每6-12个月筛查，定期监测3风险2级每3-6个月筛查，加强关注4风险3级每1-3个月筛查，密切追踪重要提示：糖尿病肾病患者应按照更严格的标准进行筛查，建议在原有风险等级基础上提高筛查频率。

糖尿病肾病患者筛查重点糖尿病肾病患者的足部筛查需要特别关注神经和血管功能，以及足部结构的完整性。全面的评估有助于早期发现问题，防止严重并发症的发生。1保护性感觉检测使用10克单丝进行触觉测试，评估足底关键部位的感觉功能。使用128Hz音叉检测振动感知阈值，判断深感觉神经损伤程度。2周围动脉评估测量踝肱指数（ABI），正常值为0.9-1.3。触诊足背动脉和胫后动脉搏动，评估下肢血液循环状况。必要时进行多普勒超声检查。3足部结构检查仔细观察足部是否存在畸形、胼胝、鸡眼、水泡、红肿等异常。检查趾间有无真菌感染，趾甲是否嵌甲或感染。

第三章足部护理的关键措施系统的足部护理措施是预防溃疡和截肢的核心。从日常清洁到专业干预，每一个环节都至关重要。

预防足部溃疡的五大关键要素（IWGDF2023）国际糖尿病足工作组2023年指南强调，综合性预防策略需要多方面协同配合，形成完整的保护体系。1.识别高危足通过系统筛查和风险分层，准确识别需要重点关注的高危患者群体2.定期检查根据风险等级制定个体化检查计划，确保及时发现足部异常变化3.健康教育向患者和家属传授足部护理知识，提高自我管理能力和依从性4.合适鞋袜选择合适的鞋袜，减少足部压力，预防机械性损伤的发生5.及时治疗对胼胝、畸形等溃疡风险因素进行专业处理，消除隐患

日常足部自我护理指导培养良好的足部护理习惯是预防并发症的基础。患者应掌握正确的护理方法，将足部检查和清洁融入日常生活。01每日仔细检查每天检查双足，包括足底、趾间、趾甲周围。使用镜子观察足底，或请家人协助检查盲区，发现红肿、破损、水泡立即就医。02温水清洁足部用37-40℃温水洗脚，浸泡时间不超过10分钟。使用温和的清洁剂，避免使用刺激性强的肥皂。洗后彻底擦干，特别是趾间部位。03保湿防止干裂足部皮肤清洁干燥后，涂抹不含酒精的润肤霜，保持皮肤柔软。注意避开趾间，防止过度潮湿引发真菌感染。04正确修剪趾甲趾甲应平直修剪，不要剪得过短或过圆，避免嵌甲。如视力不佳或操作困难，应寻求专业医护人员帮助。安全提醒：绝不赤脚行走，即使在家中也应穿拖鞋。避免使用热水袋、电热毯直接接触足部，防止烫伤。

图示：糖尿病患者正确的足部清洁和趾甲修剪方法。注意水温控制、彻底擦干趾间，以及趾甲平直修剪的技巧。

合适鞋袜的重要性鞋袜的选择直接影响足部健康。不合适的鞋子会造成压力集中、摩擦损伤，甚至引发溃疡。糖尿病肾病患者必须高度重视鞋袜的选择和使用。选择合适鞋子鞋子应宽松舒适，鞋头宽大，不挤压脚趾。鞋内无接缝或突起，避免摩擦。鞋底柔软有弹性，提供良好的缓冲和支撑。下午或傍晚足部肿胀时购鞋，确保尺寸合适。使用定制鞋垫高危患者应使用专业定制的矫形鞋垫，