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肺栓塞患者护理抢救应急预案演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02紧急抢救措施01风险评估与识别03药物治疗策略04护理干预要点05应急预案执行06教育与预防措施

风险评估与识别01

高危因素筛查激素替代疗法、化疗药物或中心静脉置管可能增加血管内皮损伤及血栓风险。药物及特殊治疗史遗传性或获得性高凝状态（如抗磷脂抗体综合征）需通过实验室检查早期识别并干预。凝血功能异常慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等患者因血流动力学异常，更易发生血栓栓塞事件。心肺基础疾病长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤等患者易形成下肢深静脉血栓，脱落后导致肺栓塞风险显著升高。静脉血栓形成倾向

心动过速、低血压甚至休克提示大面积栓塞，需紧急处理以防心搏骤停。循环系统表现晕厥、烦躁不安或难以解释的发热可能为肺栓塞首发表现，易被误诊为其他疾病。非特异性症发呼吸困难、胸痛（尤其吸气时加重）、咯血为典型三联征，但仅部分患者同时出现。呼吸系统症状颈静脉怒张、肺动脉瓣区第二心音亢进及下肢肿胀提示血栓来源可能性。体格检查要点临床表现评估

紧急诊断工具应用D-二聚体检测01敏感性高但特异性低，阴性结果可基本排除急性肺栓塞，阳性需结合影像学确认。肺动脉CT血管造影（CTPA）02为确诊金标准，可清晰显示血栓位置、范围及右心功能状态。床旁超声检查03经胸超声发现右心室扩大、室间隔左移等间接征象，适用于血流动力学不稳定患者。血气分析与心电图04低氧血症、呼吸性碱中毒及SIQIIITIII心电图改变可为诊断提供辅助依据。

紧急抢救措施02

初始复苏流程快速评估生命体征建立静脉通路启动多学科团队协作立即监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，识别是否存在休克或呼吸衰竭等危急情况。迅速呼叫呼吸科、重症医学科及心血管专科医师，协同制定抢救方案，确保高效执行。优先选择大管径静脉通路，便于快速输注急救药物及液体复苏，同时避免下肢静脉穿刺以防血栓脱落风险。

氧气支持管理高流量氧疗对低氧血症患者采用经鼻高流量氧疗或无创通气，维持血氧饱和度≥90%，必要时过渡至有创机械通气。监测氧合指标协助患者取半卧位或舒适体位，减少呼吸肌负荷，改善通气效率。动态监测动脉血气分析，调整氧浓度及通气参数，避免氧中毒或二氧化碳潴留等并发症。体位优化

血流动力学稳定血管活性药物应用对休克患者静脉泵注去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg，同时避免过量液体输注加重右心负荷。抗凝治疗启动在排除禁忌症后，立即给予低分子肝素或普通肝素抗凝，后续过渡至口服抗凝药物。右心功能评估通过床旁超声评估右心室大小及收缩功能，指导容量管理及正性肌力药物使用。

药物治疗策略03

新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班、阿哌沙班等，适用于特定患者群体，需评估肾功能及药物相互作用。低分子肝素皮下注射作为初始抗凝治疗首选，需根据患者体重调整剂量，确保抗凝效果的同时降低出血风险。华法林口服过渡治疗在肝素治疗基础上联合使用，需定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量至目标范围（2.0-3.0）。抗凝药物应用

高危肺栓塞患者若存在右心功能不全或心肌损伤标志物升高，需权衡出血风险后决定是否溶栓。中危患者个体化评估溶栓禁忌证管理对近期手术、活动性出血或颅内病变患者，需严格避免溶栓并选择替代治疗方案。出现持续性低血压或休克时，需立即启动静脉溶栓治疗，首选阿替普酶静脉输注。溶栓适应证与方案

药物不良反应监测出血事件预警密切观察患者黏膜、穿刺部位及消化道出血征象，定期检测血红蛋白和凝血功能。肝素诱导血小板减少症（HIT）筛查使用肝素后4-14天内监测血小板计数，若下降超过50%需立即停用并更换抗凝方案。华法林相关皮肤坏死罕见但严重的不良反应，多见于蛋白C/S缺乏者，需早期识别并干预。

护理干预要点04

03生命体征持续监测02呼吸功能评估记录呼吸频率、深度及氧合指数，结合血气分析结果调整氧疗方案，必要时准备无创通气或气管插管支持。意识状态观察评估患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，警惕脑缺氧或肺性脑病征兆，及时报告医生处理。01动态监测血流动力学指标通过心电监护仪实时追踪心率、血压、血氧饱和度及中心静脉压变化，重点关注右心功能不全的早期表现，如颈静脉怒张或低血压。

患者安全体位管理010203休克体位调整对低血压患者采取下肢抬高30°的改良休克体位，促进静脉回流，同时避免头颈部过度后仰影响通气。血栓脱落预防体位绝对卧床期间保持患肢制动，避免突然翻身或屈髋动作，必要时使用梯度压力弹力袜预防深静脉血栓进展。呼吸困难缓解体位协助患者取半卧位或端坐位，利用重力减少胸腔压力，改善通气效率，同时配备床栏防跌倒。

密切观察下肢水肿、肝颈静脉回流征等体征，提前备好强心苷类药物及利尿剂，控制液体入量以减轻心脏负荷。急性右心衰竭预警抗凝治疗期间每4小时监测