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围生期心肌病治疗指南演讲人：日期:

目录02诊断标准01疾病概述03药物治疗方案04非药物治疗措施05围产期管理要点06长期随访与预防

01疾病概述

定义与流行病学特征围生期心肌病是指发生在女性围生期，即妊娠最后1个月至产后5个月内的心肌病变，通常表现为心力衰竭症状。定义围生期心肌病发病率较低，但致死率较高，是全球孕产妇死亡的主要原因之一。该病多发生于年龄过大或过小、多胎妊娠、贫血、高血压等存在心血管疾病风险的孕产妇。流行病学特征

病理生理机制解析围生期心肌病的主要病理变化是心肌细胞的肥大和变性，以及间质水肿和纤维化。这些变化导致心肌收缩力下降，心脏输出量减少。心肌细胞肥大和变性激素水平变化血流动力学改变围生期体内激素水平急剧变化，如孕激素和松弛素等，这些激素可能导致心肌细胞功能异常，从而引发心脏病。妊娠期间，随着子宫增大，心脏负荷逐渐增加，血流动力学发生改变，容易导致心力衰竭。

高危因素识别6px6px6px年龄过大（35岁）或过小（18岁）的孕妇容易发生围生期心肌病。年龄因素妊娠期高血压疾病会导致心脏负担加重，容易诱发围生期心肌病。妊娠期高血压疾病多胎妊娠的孕妇心脏负担更重，容易发生心力衰竭。多胎妊娠010302贫血和营养不良会影响心肌细胞的代谢和功能，增加围生期心肌病的风险。贫血与营养不良04

02诊断标准

临床表现分类心力衰竭症状不同程度的呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等左心或右心衰竭表现。心律失常常见包括房性、室性期前收缩、心房颤动、传导阻滞等。栓塞血栓栓塞常见，肺栓塞最常见，也有脑栓塞、外周血管栓塞等。胸痛或心包炎表现可能伴有心包积液，但一般不引起心脏压塞。

心肌酶谱肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶升高。心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）心肌肌钙蛋白水平升高，提示心肌损伤。利钠肽类脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平显著升高。血常规可能有轻度贫血，但无特异性。实验室检查要点

超声心动图左心扩大、左心室射血分数降低、室壁运动减弱等，有助于诊断及评估病情。心电图可见ST段压低、T波倒置、QRS波群低电压等异常表现，有助于诊断心律失常。胸部X线片心脏扩大、肺水肿等表现，辅助诊断及了解病情严重程度。核磁共振（MRI）可评估心肌水肿、心肌灌注情况，有助于鉴别诊断和病情评估。影像学诊断依据

03药物治疗方案

急性期用药策略利尿剂抗凝治疗血管扩张剂正性肌力药物改善肺循环和体循环，减轻心脏负荷，缓解肺水肿和肺淤血。降低心脏前后负荷，改善心脏功能，如硝酸酯类药物、α受体阻滞剂等。预防血栓形成，如肝素、华法林等。增加心肌收缩力，改善心脏功能，如洋地黄类药物、β受体兴奋剂等。

慢性期维持治疗利尿剂长期维持治疗，以改善心脏功能，减轻心脏负荷。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）改善心肌重构，降低心脏负荷，如卡托普利等。β受体阻滞剂长期应用可改善心脏功能，降低心肌耗氧量，如美托洛尔等。抗凝治疗预防血栓形成，降低栓塞风险。

针对不同类型的心律失常选用相应的抗心律失常药物，如胺碘酮等。采用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物联合治疗，提高心脏功能。采用抗凝治疗或溶栓治疗，如肝素、华法林、尿激酶等。采用抗生素治疗，根据血培养结果选择敏感的抗生素。并发症药物干预心律失常心力衰竭血栓形成或栓塞感染性心内膜炎

04非药物治疗措施

氧疗与呼吸支持鼻导管吸氧适用于轻症患者，可以提供适当浓度的氧气，缓解心肌缺氧症状。01面罩吸氧对于鼻导管吸氧效果不佳或呼吸急促的患者，可以采用面罩吸氧，提高氧浓度。02机械通气对于出现呼吸衰竭的患者，应及时采用机械通气，以维持必要的肺泡通气量，改善肺的气体交换效能。03

容量管理技术血液超滤对于利尿剂反应不佳的患者，可以考虑使用血液超滤技术，去除体内多余的水分，减轻心脏负担。03根据患者情况，合理使用利尿剂，促进体内多余液体的排出，减轻心脏前负荷。02利尿剂限盐饮食减少食盐摄入，有助于减少体内液体潴留，减轻心脏负担。01

器械辅助治疗选择对于心源性休克或严重左心衰患者，可以考虑使用主动脉内球囊反搏，以减轻心脏负担，提高冠状动脉灌注压。主动脉内球囊反搏体外膜肺氧合心脏移植对于常规治疗无效的难治性心衰或等待心脏移植的患者，体外膜肺氧合可以提供短期的呼吸与循环支持。对于终末期心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗手段，可以替换病变的心脏，恢复患者的心脏功能。

05围产期管理要点

产科协作模式产科、心血管科、麻醉科等多学科专家共同参与，确保母婴安全。协作团队建立有效的沟通机制，确保产妇和胎儿的安全，及时调整治疗方案。沟通机制根据产妇的身体状况，制定个性化的分娩计划，包括分娩方式、分娩镇痛等。分娩方式

分娩时机评估心脏功能评估对产妇的心脏功能进行全面评估，确保心脏能够承受分娩的负荷。