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繁茂性牙骨质机构不良的特征及诊治

?????繁茂性牙骨质结构不良（floridcemento-osseousdysplasia,FLCOD）是一种仅发生在颌骨内的范围广泛的骨代谢异常疾病。它属于一种罕见疾病，常见于中年黑人女性，但近年国内也出现较多相关报道。FLCOD通常无任何症状，常因洁牙等原因在口腔科拍摄全景片发现，影像学上常表现为多颗甚至全口牙根尖周阻射影周围有一投射性边缘，类似根尖周肉芽肿或根尖囊肿等。无感染时通常不需处理，但若根尖区牙槽骨受创时因局部病变组织血供较差易出现愈合缓慢，增加感染概率，导致颌骨骨髓炎、形成骨坏死等，后续治疗就会比较复杂，且预后不佳，因此需引起相当警惕，正确的诊断对其预后起着关键作用。???

?????牙骨质结构不良（cemento-osseousdysplasia,FLCOD），包括根尖周COD、局限性COD及繁茂性COD，是一类非肿瘤性的纤维-骨组织病变。根尖周COD病变直径1cm,边界为宽度不等的硬化骨带环绕，好发于前牙；局限性COD常发生在下颌前牙区及磨牙根尖区出现两个及以上病损，直径常2cm；FLCOD则表现为多种混合性阻射结构，根尖区常出现环形投射影，随病程延长投射影密度会增强，病变常对称出现在下颌磨牙区及前磨牙区，也可出现在上颌骨，甚至全口牙根尖均出现病变。部分学者认为三种分型存在内在联系，根尖周COD及局限性COD最终可演变为FLCOD。

一、FLCOD形成的病因

?????有学者认为FLCOD组织病理特征类似牙周膜，认为它的形成与牙周韧带有关，但无牙周膜的缺牙区牙槽骨内也有发现该病变；还有学者则认为是局部刺激因素影响或激素水平改变导致骨改建表达缺陷所致，这些因素包括女性体内激素水平改变、咬合力不均衡、微小的创伤、病变区静脉阻塞等；还有学者报道过有一例家族病史的FLCOD,认为可能为遗传疾病；因此FLCOD的病因学目前并不清晰。

二、FLCOD的临床特点及诊断

?????FLCOD通常无症状，一般是因到口腔科拍摄全景片时发现，仅发生在颌骨，表现为密度高低不等的混合性影像，边界清晰，病变内高密度影的形态多不规则，常位于患牙根尖处骨松质内，大部分病例硬组织不与患牙牙根表面融合，而可与周围骨质融合。病理上病变通常无包膜，有纤维组织构成，富含成纤维细胞和胶原纤维的各种结缔组织间质、类牙骨质物质、异常骨组织等发生不同程度的矿化。病变牙一般无症状，可能有牙髓活力异常，也可因局部血供较差出现感染和骨髓炎，出现疼痛、肿胀和溢脓等。通常结合临床表现和X线检查即可诊断FLCOD，电子纤维镜下的病理切片活检可进一步确诊。鉴别诊断在门诊上主要需与根尖肉芽肿、根尖囊肿等相鉴别，根尖肉芽肿等通常病变牙有明显的病因如患牙的牙体龋损、牙髓炎等，病变局限在有明显缺损和症状的患牙，而FLCOD则常广泛出现在多颗牙上，患牙通常无明显的牙体缺损等问题，也常左右对称出现。另外FLCOD也需要与骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症、成骨细胞瘤等鉴别诊断。

三、治疗

????无症状的FLCOD不主张手术治疗，但由于病变区组织血供较差，根尖周炎、创伤等均可破坏根尖区牙槽骨，增加感染机会而导致颌骨骨髓炎及骨坏死等严重情况。因此无症状的FLCOD也应积极预防，并加强口腔卫生宣教，定期检查牙齿，定期行影像学检查，密切随访。常见的预防手段有：

1、认真刷牙，使用巴氏刷牙法，每个牙齿的每个面均要刷到，每个刷牙部位需要重复数次，相邻部位亦要有重叠，时间也要足够，通常需要3-5分钟才能做到有效的清洁牙面，也可使用电动牙刷达到更高的清洁效率，避免蛀牙和牙龈炎，从而避免形成侵及根尖周的炎症形成。

2、每次进食后使用牙线清理牙缝，避免食物长期留存在牙缝间形成蛀牙和牙周炎症，配合冲牙器效果会更好。

3、避免进食过硬的食物，并做到细嚼慢咽，避免出现牙隐裂或牙纵裂等情况，这两种情况也会引起牙髓和牙周的问题。

4、尽量避免牙外伤，如运动时带运动护齿等。

5、定期洁牙，护理牙齿和牙龈，预防牙龈炎牙周炎。

6、已有的牙体问题需及早处理，深窝沟尽早行窝沟封闭；牙体缺损如龋损、楔缺和畸形舌侧沟等应尽早树脂充填；畸形中央尖也应及早保护和处理，突然折断已导致牙髓炎和根尖周炎，保护也应采用树脂修复而非逐步多次少量磨除法，磨除法也会增加牙髓炎及根尖周炎风险；已做过根管治疗并有效控制炎症的牙齿，及早行牙冠修复，避免牙齿折裂；一些重度磨耗的牙齿也应及早修复，避免牙本质磨耗过快形成牙髓炎。

7、对已经形成了局部感染的牙齿，则应及时采取手术治疗终止感染和病变，避免出现严重的颌骨骨髓炎及骨坏死等。

8、对于存在缺失牙，缺牙区有病变影像的，如需修复缺失牙需谨慎考虑是否采用种植修复，因局部血供不足，会影响种植体骨结合，使种植失败的风险大大增加。

9、对于FLCOD伴