妊娠期高血压综合症培训课件.pptVIP

一.定义

妊高症(又称先兆子痫preeclampsia)是妊娠期特有的疾病,妊娠终止后即恢复.根据流行病学调查,我国发病率为9.4%,美国为6%-10%.本病发生在妊娠20周后表现为高血压,蛋白尿及(或)水肿,严重时可出现抽搐与昏迷.

PIH至今仍是我国孕产妇及围产儿死亡的重要原因.

二.病因

妊高症发病的相关因素

年龄20岁或年龄35岁的初产妇

种族差异,如美国非洲裔或西班牙裔高于白人

家族遗传因素,家族中有高血压病史,孕妇之母有PIH史者,或子痫患者的姐妹,女儿,儿媳等

原发高血压,肾炎,糖尿病等病史者

营养不良,贫血,低蛋白血症者

体型矮胖,体重指数0.24者

精神过分紧张或工作强度压力打折

羊水过多,双胎,巨大儿,葡萄胎者

病因学说

免疫学说

胎盘缺血学说

血管调节物质的异常

遗传学说

营养缺乏学说

三.病理生理变化

PIH的基本病变是全身小动脉痉挛,导致全身脏器血流不畅,微循环供血不足,组织器官因缺氧而受损,严重时导致各脏器坏死,功能障碍.

主要的病理生理变化

全身小动脉痉挛

周围血管阻力增加肾小动脉及毛细血管缺氧

血压增高肾小球通透性增加肾小球滤过率下降,钠重吸收增多

蛋白尿水肿

胎盘placenta

PIH-----子宫肌层和蜕膜部位的小动脉痉挛------胎盘血窦血供不足------胎盘功能减退和FGR---------Fetaldeath

脑cerebrum

脑小动脉痉挛—脑组织缺血,水肿----------脑水肿(cerebraledema)-------脑疝cerebralhernia

心脏cardiac

小血管痉挛-----外周阻力增加------心脏后负荷加重-心率加快-----心衰

肾脏kidney

肝脏liver

肝小动脉痉挛---组织缺血缺氧---肝细胞损害----血清谷丙转胺酶升高---黄疸

四.临床表现及分类

高血压,水肿,蛋白尿

轻度PIH主要表现为血压轻度增高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数天至数周,或逐渐发展,或逐渐恶化

1.高血压妊娠20周后BP开始升高140/90mmHg,150/100mmHg或超过基础血压的30/15mmHg

2.蛋白尿出现常略晚于血压升高,两轻微,开始时可无

3.水肿

初隐形水肿,0.5Kg/d,若体内积液过多可表现临床可见的凹陷性水肿,分四级

“+”水肿局限于踝部及大腿

“++”水肿延至大腿

“+++”水肿延至腹部,外阴

“++++”全身水肿或伴腹水

中度PIH

BP150/100mmHg,160/110mmHg,尿蛋白(+),或伴有水肿,但无自觉症状

重度PIH

病情进一步,BP160/110mmHg,尿蛋白(++)----(++++),可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状

先兆子痫:头痛,眼花,胃区疼痛,恶心,呕吐等症状.

子痫:抽搐发做或伴昏迷

实验室检查

1.PIH时红细胞压积0.35,提示血液浓缩

2.血小板计数10万/mm,进行性加重

3.提示肾功受损:尿酸,肌酐,尿素氮升高

提示肝功受损:ALT升高,纤维蛋白元下降

提示心脏受累:心肌酶谱异常

4.尿液检查:根据尿蛋白异常程度确定病情严重程度

尿比重1.020提示有血液浓缩

尿比重国定再1.010表明肾功不全

PIH的处理

治疗原则:减痉,降压,镇静,合理扩容及利尿,适时

终止妊娠

减痉药物:硫酸镁

镇静药物:地西泮和冬眠合剂,适用于使用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时

降压药物:心痛定

扩容药物:人血白蛋白,低右

利尿药物:呋塞米,甘露醇

护理措施

轻度PIH

1.保证休息

2.调整饮食

3.加强产前保健

中,重度PIH

1.一般护理

(1)住院治疗,病室安静避光,备急救物品

(2)测BPQ4H,舒张压上升提示病情加重,

注意主诉

(3)限制食盐入量(3),记出入量,测体重

护理措施

2.用药护理

硫酸镁首选,药理作用:镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,使骨骼肌松弛,从而预防