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口腔颌面外科教学查房大纲

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目录

01

查房基本流程

02

常见病例分析重点

03

临床操作规范

04

影像学判读要点

05

并发症处理策略

06

教学考核体系

查房基本流程

01

病例资料预审要点

包括病患姓名、性别、年龄、职业等基本信息，以及口腔颌面外科相关病史和现病史。

病患基本信息

血常规、生化指标、凝血功能等，评估患者手术耐受能力。

实验室检查

口腔全景片、CT、MRI等影像资料，了解病变范围、与周围组织关系等。

影像资料

01

03

02

了解患者术前用药、备皮、禁食水等准备情况。

术前准备

04

床旁查体规范操作

口腔检查

颌面部检查

颈部检查

神经功能检查

观察口腔内粘膜、牙齿、牙龈、舌等组织情况，有无溃疡、出血、肿胀等。

观察颌面部皮肤、颞下颌关节、腮腺等区域，有无畸形、肿块、压痛等。

观察颈部淋巴结、甲状腺等区域，有无肿大、压痛等异常。

评估面神经、三叉神经等重要神经功能，有无感觉、运动障碍。

确定讨论成员

邀请口腔颌面外科、麻醉科、影像科、病理科等相关科室专家参与。

确定讨论时间

根据患者情况，安排讨论时间，确保各学科专家都能参加。

病例汇报与讨论

由主管医生汇报患者病史、检查、诊断及治疗方案，各专家发表意见，进行深入讨论。

治疗方案确定

结合各专家意见，制定最优治疗方案，明确手术指征、术式选择、手术风险及应对措施。

多学科讨论组织方式

常见病例分析重点

02

颌骨肿瘤病例解析

颌骨囊肿

包括牙源性囊肿（根尖囊肿、始基囊肿）和非牙源性囊肿（鼻腭囊肿、正中囊肿等），分析其发病特点、临床表现、诊断和治疗。

良性肿瘤

如成釉细胞瘤、骨化纤维瘤等，探讨其X线表现、生长方式、手术原则及术后处理。

恶性肿瘤

如中央性颌骨癌、骨肉瘤等，分析其临床特征、影像学表现、治疗策略及预后。

颌面部创伤评估要点

并发症的预防与处理

如感染、血肿、呼吸困难等，需提前采取措施预防，一旦发生应及时处理。

03

重点评估牙齿、牙槽骨、颌骨等硬组织的损伤情况，如牙折、牙槽骨骨折、颌骨骨折等。

02

硬组织损伤

软组织损伤

包括皮肤、肌肉、神经等结构的损伤，评估其范围、深度、出血量及是否伴有功能障碍。

01

间隙感染处理路径

临床操作规范

03

无菌操作执行标准

手术器械和敷料灭菌

确保所有手术器械和敷料在使用前均经过严格灭菌处理，防止交叉感染。

01

手术人员消毒

手术人员需进行手部及臂部消毒，穿戴无菌手术衣和手套，确保无菌操作。

02

手术区域消毒

使用碘伏或酒精对手术区域进行常规消毒，铺无菌手术单，确保手术区域无菌。

03

切开引流技术要领

切口选择与设计

根据病变部位和性质，选择合适的切口位置和大小，避免损伤重要神经和血管。

切开技巧

切开时保持刀刃锋利，动作迅速而准确，避免过度牵拉和损伤周围组织。

引流处理

切开后需及时清理伤口内的分泌物和坏死组织，放置合适的引流物，确保引流通畅。

术后换药注意事项

根据伤口情况，定期换药，避免过频或过少的换药，以免影响伤口愈合。

换药频率与时机

换药时严格遵守无菌操作规范，轻柔处理伤口，避免交叉感染。

换药操作规范

换药时需仔细观察伤口情况，如有红肿、渗液等异常情况，应及时处理。

伤口观察与处理

影像学判读要点

04

全景片读片重点

CT三维重建分析

牙体三维形态

可以更准确地观察牙体形态、牙体缺损、牙列不齐等。

02

04

03

01

颌面部骨折

可以清晰地显示骨折线、骨折片、骨折类型等，对颌面部骨折的诊断和治疗具有重要意义。

颌骨病变

可以更准确地确定颌骨病变的范围、形状、密度等，为手术提供重要参考。

颞下颌关节三维结构

可以更准确地观察颞下颌关节的形态、位置和动态情况，为颞下颌关节疾病的诊断和治疗提供依据。

MRI软组织评估

软组织病变

肌肉和肌腱

血管和神经

颞下颌关节盘

MRI对软组织病变具有较高的敏感性，可以早期发现软组织病变，如肿瘤、炎症等。

可以清晰地显示肌肉和肌腱的形态、走行和功能，对于口腔颌面部的肌肉和肌腱病变具有重要诊断价值。

MRI可以清晰地显示血管和神经的走行和分布，对于口腔颌面部的血管和神经病变具有较高的诊断价值。

MRI可以显示颞下颌关节盘的位置、形态和信号，对于颞下颌关节盘移位、穿孔等病变的诊断具有重要意义。

并发症处理策略

05

术后出血紧急预案

评估患者凝血功能，了解手术部位及周围血管分布。

术前评估

术后如有出血，可采用压迫止血法，如填塞明胶海绵、纱布等。

压迫止血

术中严密止血，避免出血点遗漏。

术中止血

01

03

02

必要时使用止血药物，如凝血酶、维生素K等。

止血药物

04

创口感染防控措施

神经损伤鉴别诊断

神经定位

观察患者损伤部位的感觉、运动功能是否异常，有无麻木、瘫痪等症状。

临床表现

辅助检查

鉴别诊断

熟悉口腔颌面部神经走