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慢性透析患者感染并发症

演讲人：

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目录

02

血管通路相关感染

01

概述与流行病学

03

血源性感染

04

泌尿系统感染

05

呼吸道及皮肤感染

06

综合管理与预防

01

概述与流行病学

慢性透析患者免疫特点

免疫功能降低

慢性透析患者免疫功能受损，包括细胞免疫和体液免疫，导致患者对感染的抵抗力降低。

01

免疫功能紊乱

透析过程中，患者体内免疫细胞比例失衡，导致免疫功能紊乱，易引发感染。

02

营养不良与免疫

慢性透析患者常伴随营养不良，进一步影响免疫功能，形成恶性循环。

03

感染并发症的流行病学数据

感染病原体多样

透析患者感染的病原体种类繁多，包括细菌、真菌、病毒等。

03

透析患者感染可涉及多个部位，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等。

02

感染部位广泛

感染率高

慢性透析患者感染率远高于普通人群，是医院感染的高危人群。

01

常见感染类型与危害程度

如肺炎、尿路感染、败血症等，严重时可导致感染性休克甚至死亡。

细菌性感染

病毒性感染

真菌性感染

如乙型肝炎、丙型肝炎、HIV等，可通过血液传播，导致患者肝功能损害、免疫缺陷等严重后果。

如念珠菌病、曲霉病等，治疗难度大，预后不良，增加患者死亡率。

02

血管通路相关感染

动静脉内瘘感染机制

皮肤表面的细菌可以通过手术伤口进入血管，导致感染。

微生物定植

透析患者免疫功能低下，使得机体对病原体的抵抗力降低。

免疫防御机制受损

不恰当的血管通路使用和维护，如穿刺、插管等操作，可能导致感染。

血管通路使用不当

中心静脉导管感染风险

导管相关感染

导管作为异物，容易引起机体免疫反应，形成血栓和感染。

01

导管维护不当

导管的日常维护和使用不当，如清洁、消毒、更换等，都会增加感染风险。

02

高菌血症

透析患者常常存在高菌血症，细菌容易通过导管进入血液，引发感染。

03

预防与护理干预措施

严格无菌操作

患者教育与自我管理

导管护理与维护

合理使用抗生素

在透析过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。

定期清洁、消毒导管，及时更换敷料，保持导管通畅和无菌。

加强患者教育，提高患者对血管通路保护的意识，避免触摸、沾水等行为。

在发现感染迹象时，及时采集血样进行培养，根据药敏试验结果合理使用抗生素。

03

血源性感染

肝炎病毒传播途径

通过输血、血液制品及血液透析等途径传播。

血液传播

医源性传播

密切接触传播

医疗操作中未严格遵守消毒规范，共用注射器、针头、透析器等医疗器械。

与患者密切接触，共用剃须刀、牙刷等个人卫生用品。

选择敏感抗生素进行抗感染治疗，注意药物的副作用和耐药性。

抗生素治疗

保持血管通路清洁、干燥，定期更换导管，避免感染。

血管通路管理

给予充足营养，提高患者免疫力，促进康复。

营养支持治疗

细菌性败血症管理

透析液污染防控策略

透析液制备

使用无菌技术制备透析液，保证透析液的质量和安全性。

01

透析器及管路消毒

每次透析前对透析器及管路进行消毒处理，杀灭细菌。

02

透析用水监测

定期监测透析用水的微生物污染情况，确保用水安全。

03

04

泌尿系统感染

导尿管相关尿路感染

感染原因

感染诊断

预防措施

治疗方案

导尿管留置是泌尿系统感染的主要原因之一，细菌通过导尿管进入膀胱，引发感染。

定期更换导尿管、采用无菌技术插入导尿管、保持导尿管通畅、避免尿液逆流等。

出现发热、尿液浑浊、排尿困难等症状时应考虑导尿管相关尿路感染。

根据尿培养及药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗，同时保持导尿管通畅。

膀胱残余尿量监测

监测目的

监测方法

监测频率

注意事项

了解膀胱排空情况，预防尿液潴留和感染。

通过超声波检查膀胱残余尿量，或者采用导尿管引流的方法。

根据患者膀胱功能和排尿情况，定期监测膀胱残余尿量。

监测时要避免患者排尿不畅或尿液逆流，确保监测结果的准确性。

用药指征

明确泌尿系统感染的诊断后，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。

用药方法

按照药物说明书和医嘱规定的用药剂量、用药途径和用药时间进行治疗。

用药疗程

一般需要持续用药7-10天，或者根据病情和药物性质调整用药时间。

注意事项

避免滥用抗生素，注意药物副作用和耐药性，必要时进行联合治疗。

抗生素应用原则

05

呼吸道及皮肤感染

肺炎病原体筛查

采集患者痰液、咽拭子或气管导管等呼吸道标本进行细菌、真菌、病毒等病原体培养。

呼吸道标本采集

通过检测患者血清中的特异性抗体来筛查肺炎支原体、衣原体等病原体。

血清学检测

利用X线、CT等影像学技术检查肺部病变情况，协助诊断。

胸部影像学检查

隧道口感染处理流程

伤口护理

保持隧道口清洁、干燥，避免污染和再次感染。

03

根据病原体培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素或抗真菌药物进行抗感染治疗。

02

抗感染治疗

局部处理

对隧