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内科主治医师考试2015年练习题及答案

1.A1型题

题目1：患者男性，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重伴发热3天入院。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。双肺可闻及湿啰音，心率齐，无杂音。实验室检查：血常规WBC12×10^9/L，N85%。胸片示双肺纹理增多、紊乱。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺炎

E.肺结核

答案：C

解析：患者有长期咳嗽、咳痰病史，活动后气短，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）。此次加重伴发热，血象升高，胸片示双肺纹理增多、紊乱，符合COPD急性加重的表现。

题目2：患者女性，35岁，突发心悸、胸闷1小时，心电图示阵发性室上性心动过速。首选的治疗方法是：

A.静脉注射毛花苷C

B.静脉注射普罗帕酮

C.静脉注射利多卡因

D.静脉注射胺碘酮

E.同步直流电复律

答案：B

解析：阵发性室上性心动过速的首选治疗药物是普罗帕酮，具有快速终止心动过速的作用。毛花苷C主要用于心力衰竭合并快速心律失常，利多卡因和胺碘酮主要用于室性心律失常，同步直流电复律适用于药物治疗无效或血流动力学不稳定者。

2.A2型题

题目3：患者男性，50岁，反复上腹部疼痛5年，多于夜间发作，进食后缓解。近1周疼痛加剧，放射至背部。查体：上腹部压痛，无反跳痛。实验室检查：血清淀粉酶正常，胃镜示十二指肠球部溃疡。最合适的治疗方案是：

A.口服质子泵抑制剂

B.口服H2受体拮抗剂

C.口服抗生素

D.口服黏膜保护剂

E.外科手术治疗

答案：A

解析：患者症状及胃镜检查提示十二指肠球部溃疡，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）是治疗消化性溃疡的首选药物，能有效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。

题目4：患者女性，65岁，突发右侧肢体无力、言语不清2小时入院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT未见出血。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.脑栓塞

C.脑血栓形成

D.脑炎

E.脑肿瘤

答案：C

解析：患者急性起病，表现为偏瘫、言语不清，血压高，头颅CT未见出血，符合脑血栓形成的诊断。脑出血CT应有高密度影，脑栓塞起病更急，常有栓子来源。

3.A3/A4型题

题目5：患者男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，气短10年，加重伴发热、呼吸困难3天入院。

（1）查体：体温38.2℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg。双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率齐，无杂音。实验室检查：血常规WBC11×10^9/L，N84%。胸片示双肺纹理增多、紊乱，透亮度增加。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.肺炎

E.肺结核

答案：C

（2）为进一步明确诊断，最有价值的检查是：

A.肺功能检查

B.血气分析

C.胸部CT

D.痰培养

E.心电图

答案：A

（3）若患者血气分析示PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30，目前最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注抗生素

B.静脉滴注糖皮质激素

C.鼻导管吸氧

D.机械通气

E.镇咳祛痰

答案：D

解析：患者长期咳嗽、咳痰、气短，此次加重伴发热，胸片及体征提示COPD急性加重。肺功能检查是诊断COPD的金标准。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，pH降低，提示呼吸性酸中毒，需机械通气改善通气。

题目6：患者女性，45岁，反复发作性剑突下疼痛2年，多于夜间发作，进食后缓解。近1周疼痛加剧，放射至背部，伴反酸、烧心。

（1）最可能的诊断是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.反流性食管炎

D.胃癌

E.胆囊炎

答案：B

（2）为进一步明确诊断，首选的检查是：

A.胃镜

B.上腹部CT

C.胆囊B超

D.食管钡餐造影

E.胃液分析

答案：A

（3）若胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp阳性，最合适的治疗方案是：

A.口服质子泵抑制剂

B.口服H2受体拮抗剂

C.口服抗生素

D.质子泵抑制剂+两种抗生素

E.外科手术治疗

答案：D

解析：患者症状提示十二指肠溃疡，胃镜是确诊消化性溃疡的首选检查。Hp阳性需根除治疗，方案为质子泵抑制剂联合两种抗生素。

4.B型题

题目7：

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病

D.肺炎

E.肺结核

（1）患者男性，40岁，反复咳嗽、咳大量脓痰10年，间断咯血，胸片示双下肺纹理紊乱，蜂窝状改变。最可能的诊断是：

答案：B

（2）患者女性，55岁，反复咳嗽、咳痰20年，