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成人脓毒症患者医学营养治疗指南解读与结构化总结2026

指南背景与制定方法

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，常伴随多器官功能障碍，全球年发病数近5000万。代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）及营养不良是脓毒症患者常见的并发症，严重影响预后。本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织50余位专家，依据GRADE系统，通过系统检索、证据整合及专家共识形成，共提出14个临床问题及相应推荐意见。指南制定方法：循证依据：采用GRADE系统进行证据质量评价与推荐强度分级。适用对象：确诊脓毒症或脓毒性休克的成人患者。临床问题：通过多轮专家讨论确定，涵盖营养筛查、营养支持方式、能量与蛋白质供给、辅助治疗等方面。证据整合：优先纳入RCT研究，辅以观察性研究及系统评价。

临床问题与推荐意见详解

临床问题1：脓毒症患者是否需要进行营养风险筛查？

推荐意见1：推荐进行营养风险筛查。（强推荐，低把握度证据）实施建议：使用mNUTRIC或NRS2002等工具进行筛查。建议结合床旁超声动态评估肌肉量。筛查应个体化、全程化、动态进行。证据基础：多项观察性研究显示营养风险与病死率、住院时间相关。超声技术有望成为辅助工具，但需更多证据支持。

临床问题2：脓毒性休克患者是否应早期启动肠内营养（EN）？

推荐意见2：在血流动力学相对稳定且无喂养禁忌的前提下，建议72小时内启动EN。（弱推荐，低把握度证据）