肿瘤专题知识讲座培训课件.ppt

目的和要求：

（一）了解泌尿、男生殖系统肿瘤的病理。

（二）掌握肾癌、膀胱癌的临床表现和诊断方法，治疗原则。

（三）了解睾丸肿瘤的病理类型，临床表现、诊断、治疗方法。

;教学内容：

（一）?肾癌，肾母细胞瘤和肾盂肿瘤的病理特点、临床表现、诊断方法和治疗原则。免疫治疗在肾癌治疗中的地位。

（二?膀胱癌的病理特点，临床表现，诊断步骤、治疗原则，预防复发的措施。

;第一节肾肿瘤

tumorofkidney

;概述：肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。

;一、肾癌

(renalcellcarcinoma)

;

（一）病理：

肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。

肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。

;（二）临床表现：

1、?年龄在50-70岁时高发。男：女为2：1。

2、三联症：血尿，肿块和疼痛（为晚期表现）。

3、其他症状（副瘤综合征）：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张，

4、转移灶的表现。

;（三）诊断：

早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。;1.病史、体征：

2.辅助检查：

B超

X线检查：可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，

CT：可以确诊。

MRI：癌栓

;IVUofrightRCC;CTscanofrightRCC;CTscanofleftRCC;RCCinvadingrenalvein;LeftcysticRCC;LeftcysticRCC;DifferentialDiagnosis;（四）治疗：Treatment;治疗原则：

根治性肾切除（nephrectomy---reducingtumorburden）：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。

术后无需放疗（radiation---radioresistanttumor)、化疗（chemotherapy---10%effective），对肿瘤不敏感；;生物免疫治疗

(immunotherapy---IL-2/interferon-alpha,

30%responserate)有一定效果。

应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-α（INF-α）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效??

肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

;（六）预后：

5年主存率35-40%

10年生存率17-30%

20-30年还可出现转移病灶;肾母细胞瘤

(Nephroblastoma);又称胚胎瘤或wilms瘤。是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。

病理：由间质，上皮，和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。

临床表现：腹部肿块是最常见也是最重要的症状。肉眼血尿极少见。其它症状有腹痛、发热、高血压、及红细胞增多症。;;治疗：手术、化疗和放疗综合治疗。

;三肾盂肿瘤

(Tumorofrenalpelvis);

病理

多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。;临床表现

间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。;诊断;治疗;第二节：膀胱肿瘤

(Tumorofbladder);膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。

;

;3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。

4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。

;二、病理：

1、?组织类型：

上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤（Transitionalcellcarcinoma）90%，鳞癌、腺癌罕见。

2、分化程度：

分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。

Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。

Ⅲ级：分化不良，高恶性。

3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。;4、?浸润深度：

Tis：原位癌：粘膜表层

Ta：乳头状瘤：无浸润

T1：肿瘤浸及粘膜固有层

T2：肿瘤浸及浅肌层

T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁

T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。;肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。

肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。

肿瘤的扩