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版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识

中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识

一、引言

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病患者的数量日益增多。2型糖尿病是老年人群中常见的慢性疾病之一，其并发症不仅严重影响患者的生活质量，还增加了社会和家庭的医疗负担。由于老年人在生理、心理和社会环境等方面具有独特的特点，老年2型糖尿病的诊疗不能简单地套用一般成人的方案。因此，制定适合中国老年2型糖尿病患者的诊疗措施具有重要的临床意义。

二、评估与诊断

（一）全面评估

老年患者常伴有多种慢性疾病，身体机能和认知功能也可能出现不同程度的下降。全面评估应包括患者的身体状况、生活方式、经济状况、家庭支持等。例如，详细了解患者的运动习惯、饮食习惯、是否吸烟饮酒等生活方式信息，对于制定个性化的治疗方案至关重要。同时，评估患者的经济状况可以避免因经济因素导致患者不能按时服药或进行必要的检查。

（二）诊断标准

老年2型糖尿病的诊断标准与一般成人相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但在老年人中，由于症状往往不典型，可能仅表现为乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等，容易漏诊。因此，对于有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等高危因素的老年人，应定期进行血糖筛查。

三、治疗目标

（一）血糖控制目标

老年患者的血糖控制目标应个体化，需综合考虑患者的健康状况、预期寿命、有无并发症等因素。对于健康状况良好、无明显并发症、预期寿命较长的老年人，可将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在接近一般成人的目标，即6.5%-7.0%；对于健康状况中等、有一些慢性疾病但病情稳定的老年人，HbA1c控制在7.0%-7.5%为宜；而对于健康状况较差、合并多种严重并发症、预期寿命较短的老年人，HbA1c控制在7.5%-8.0%，甚至适当放宽也是可以接受的。

（二）其他心血管危险因素控制目标

除了血糖控制，还应关注老年患者的血压、血脂等心血管危险因素的控制。血压一般应控制在140/90mmHg以下，但对于高龄、体质较弱或合并严重心脑血管疾病的患者，血压控制目标可适当放宽至150/90mmHg。血脂方面，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应根据患者的心血管风险分层进行控制，对于极高危患者，LDL-C应控制在＜1.8mmol/L；高危患者控制在＜2.6mmol/L。

四、治疗措施

（一）生活方式干预

1.饮食治疗：老年患者的饮食治疗应遵循平衡膳食的原则，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和水果；蛋白质占总热量的15%-20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，要注意饮食的规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。

2.运动治疗：适当的运动有助于控制血糖、改善心血管功能和提高身体的免疫力。老年患者应根据自身的身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳、慢跑、游泳等。运动强度应适中，一般以运动后微微出汗、心率不超过（170-年龄）次/分为宜。运动时间每周至少150分钟，可分5-7天进行。但在运动前，应进行全面的身体检查，排除运动禁忌证。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重糖尿病患者的血管病变和神经病变。因此，应鼓励老年患者戒烟，限制饮酒量。男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性减半。

（二）药物治疗

1.口服降糖药

二甲双胍：是治疗2型糖尿病的一线药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗等作用。对于老年患者，只要没有禁忌证，如严重肾功能不全、严重肝功能不全等，均可优先选用。但在使用过程中，应注意监测肾功能，根据肌酐清除率调整剂量。

磺脲类药物：能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。但此类药物容易引起低血糖反应，尤其是在老年患者中更为常见。因此，在选择磺脲类药物时，应优先选择作用温和、半衰期短的药物，如格列喹酮等，并从小剂量开始使用。

格列奈类药物：作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，低血糖风险相对较低。适用于餐后血糖升高明显的老年患者。

α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖。此类药物不增加体重，且低血糖风险低，尤其适合老年肥胖患者。但可能会引起腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。

噻唑烷二酮类药物：能改善胰岛素抵抗，降低血糖。但可能会导致水钠潴留、体重增加等不良反应，增加心力衰竭的发生风险。因此，对于有心力衰竭或心功能不全的老年患者应慎用。

DPP-4抑制剂：通过抑制二肽基肽酶-4（