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肾内科学考试练习题题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.急性链球菌感染后肾小球肾炎最常见的致病菌是：

A.草绿色链球菌

B.甲型溶血性链球菌

C.乙型溶血性链球菌A组12型

D.肺炎链球菌

E.肠球菌

答案：C

解析：急性链球菌感染后肾炎多由β-溶血性链球菌A组（如12型、4型、1型）感染引起，其中12型与肾炎相关性最强。

2.关于IgA肾病的典型临床表现，正确的是：

A.多表现为大量蛋白尿（3.5g/d）

B.发作性肉眼血尿常与上呼吸道感染同步（“同步血尿”）

C.血清补体C3持续性降低

D.肾活检免疫荧光显示IgM沿毛细血管袢沉积

E.高血压少见

答案：B

解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎）后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”），区别于急性链球菌感染后肾炎的“滞后血尿”（感染后1-3周）。

3.急性间质性肾炎（AIN）的主要病理特征是：

A.肾小球系膜细胞增生

B.肾间质大量中性粒细胞浸润

C.肾间质淋巴细胞、浆细胞浸润伴嗜酸性粒细胞增多

D.肾小球毛细血管袢节段性坏死

E.肾小管基底膜双轨征

答案：C

解析：AIN的病理核心是肾间质炎细胞浸润（以淋巴细胞、浆细胞为主，药物相关性AIN常伴嗜酸性粒细胞增多）及肾小管损伤（如刷状缘脱落、小管上皮细胞变性）。

4.患者男性，65岁，高血压病史10年，夜尿增多2年（3-4次/夜），尿常规：蛋白（+），RBC2-3/HP，血肌酐135μmol/L（参考值53-106），超声示双肾缩小、皮髓质分界不清。最可能的诊断是：

A.慢性肾小球肾炎

B.高血压肾损害

C.糖尿病肾病

D.慢性肾盂肾炎

E.多囊肾

答案：B

解析：高血压肾损害多见于长期高血压患者（10年），早期表现为肾小管功能损伤（夜尿增多），尿蛋白以小分子蛋白为主（尿蛋白定量多1g/d），晚期出现肾小球损伤（血肌酐升高），肾脏超声提示双肾缩小、皮髓质分界不清。

5.关于肾病综合征的并发症，错误的是：

A.感染是常见死因之一，与低白蛋白血症、免疫球蛋白丢失有关

B.血栓/栓塞以肾静脉血栓最常见，其次为下肢深静脉

C.急性肾损伤可因肾间质水肿或大量蛋白管型阻塞肾小管引起

D.蛋白质代谢紊乱表现为负氮平衡，与尿中丢失及分解增加有关

E.高脂血症主要因肝脏合成脂蛋白减少导致

答案：E

解析：肾病综合征的高脂血症主要因肝脏代偿性合成脂蛋白增加（低白蛋白血症刺激肝脏合成），同时脂蛋白分解减少（脂酶活性降低），表现为高胆固醇血症（以LDL为主）和高甘油三酯血症（以VLDL为主）。

6.患者女性，28岁，妊娠32周，血压160/100mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血肌酐90μmol/L，最可能的诊断是：

A.慢性肾小球肾炎合并妊娠

B.妊娠期高血压

C.子痫前期

D.慢性肾盂肾炎

E.狼疮性肾炎

答案：C

解析：子痫前期的诊断标准为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），伴蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+），或无蛋白尿但合并其他器官功能损害（如血小板减少、肝酶升高等）。该患者妊娠32周出现高血压及大量蛋白尿，符合子痫前期。

7.急性肾损伤（AKI）少尿期最常见的死亡原因是：

A.高钾血症

B.代谢性酸中毒

C.感染

D.心力衰竭

E.消化道出血

答案：A

解析：AKI少尿期因肾脏排钾减少、组织分解增加（如溶血、坏死），易发生高钾血症（血钾5.5mmol/L），严重者可导致心室颤动或心脏骤停，是少尿期最常见的死亡原因。

8.关于慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）的描述，错误的是：

A.早期表现为低钙血症、高磷血症

B.继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）因低钙及1,25-(OH)?D?缺乏刺激PTH分泌

C.骨活检可区分高转化性骨病（如纤维性骨炎）和低转化性骨病（如骨软化症）

D.血管钙化与高磷、高钙、PTH升高相关

E.治疗目标包括维持血钙、血磷正常，控制PTH水平

答案：A

解析：CKD早期（GFR60ml/min）因肾脏排磷能力正常，血磷多正常；随着GFR下降（60ml/min），磷排泄减少，血磷升高，同时肾脏1α-羟化酶活性降低，1,25-(OH)?D?生成减少，肠道钙吸收减少，导致低钙血症。因此早期CKD-MBD表现为血磷正常或轻度升高，而非低钙、高