风湿性疾病课件.pptVIP

风湿性疾病的实验室检查;风湿病是一门与临床及基础众多学科相互交叉、相互渗透的学科，临床表现复杂多样，这也是该类疾病容易误诊的主要原因之一。;风湿性疾病

;风湿性疾病在我国发病并不少见，据流行病学调查以16岁以上人群为例

RA（类风湿关节炎）0.32%-0.36%

AS（强直性脊柱炎）0.25%

SLE（系统性红斑狼疮）0.07%

pSS（原发性干燥综合征）0.3%

OA（骨性关节炎）50岁以上50%

;

▲主要内容?

;一、风湿性疾病的相关概念;风湿性疾病

是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病.

;;;风湿性疾病的临床特点：;二、风湿性疾病的分类及主要症状

;;弥漫性结缔组织病

（1)类风湿关节炎

(2)幼年型关节炎

(3)红斑狼疮

(4)硬皮病

(5)多肌炎

(6)干燥综合征

(7)其它

风湿性多肌痛

脂膜炎

复发性多软骨炎

结节红斑

;并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）;骨关节炎

晶体性关节炎

痛风（Gout);主要症状;;僵硬和肿胀

晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。

骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬；

类风湿关节炎→持续性的僵硬；

风湿性多肌痛→严重的晨僵;疲乏、乏力和运动困难;风湿性疾病的系统表现举例;三、风湿性疾病实验室检查的内容

;自身抗体的检查

指示疾病活动程度的项目检查;自身抗体的检查

这一类疾病的血清学特征是在病人体内有很多自身抗体的存在，使机体器官受累。因此其实验室检测主要围绕其自身抗体展开;什么是自身抗体;

自身抗体分为以下四类：

抗核抗体谱

类风湿因子

抗中性粒细胞胞浆抗体

抗磷脂抗体

;抗核抗体（ANA）谱

抗核抗体的靶抗原为细胞核内的多种不同成份。当这些成份由于各种原因被暴露时，被淋巴细胞识别后将产生相应的自身抗体。因为能出现不止一种针对细胞核成份的自身抗体，故称其为抗核抗体谱。

;抗核抗体谱;临床意义;抗DNA抗体：抗DNA抗体主要为抗双链DNA（ds-DNA）抗体。

抗ds-DNA抗体主要见于SLE??者，其他疾病及正常人很少出现，是SLE的诊断标准之一。高滴度的抗ds-DNA抗体不仅表示疾病的活动性，而且提示疾病累及肾脏的可能性;ENA

抗Sm抗体：抗Sm抗体是SLE的特异性抗体，为SLE的诊断指标之一。Sm抗体与狼疮的肾脏和中枢神经病变有关，在SLE不活动时亦可阳性，可作为回顾性诊断的依据

抗RNP抗体：高滴度的RNP抗体为混合结缔组织病的标志

抗SSA/Ro抗体：抗SSA抗体主要参与皮肤的病理损害

抗SSB/La抗体：该抗体是目前公认的干燥综合征的标志抗体

抗Scl-70抗体：其仅见于硬皮病，是硬皮病的特异性抗体。;类风湿因子

;类风湿性关节炎病人中阳性率可达70%左右,正常人的阳性率可达3%-5%.;;抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

ANCA是针对中性粒细胞和单核细胞胞浆蛋白的自身抗体。ANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白3、髓过氧化物酶和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等，是系统性坏死性血管炎的血清标记物;

根据间接免疫荧光法检测时在显微镜下可观察到的荧光图谱可分为

胞浆型（c-ANCA）：主要抗原成分为蛋白酶-3，与韦格纳肉芽肿病的关系密切，其滴度与病情活动一致,常被作为判断药物疗效和病情复发的指标。

核周型（p-ANCA）：抗原主要为髓过氧化物酶，与显微镜下多血管炎、坏死性新月体肾小球肾炎和过敏性肉芽肿相关。

;ANCA对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。有研究表明，c-ANCA在血管炎复发前2-5周可升高4倍。所以，c-ANCA可作为预测病情复发的指标。;下列疾病可出现假阳性

感染性疾病:艾滋病、心内膜炎、胰纤维性囊肿(继发感染)及病毒性肠炎等

肿瘤:心房粘液瘤、结肠癌、支气管癌和非霍奇金淋巴瘤等

其他:嗜酸性粒细胞增高性纤维肌痛综合征和Sweet综合征等。

总之，判定抗中性粒细胞胞浆抗体的临床意义需要结合该抗体滴度高低及其变化和患者临床表现等。;

抗磷脂抗体

抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体。它可作为抗磷脂综合症中的重要自身抗体，其中抗心磷脂抗体（ACA）最为常见。抗心磷脂抗体与SLE密切相关.

抗磷脂综合征是指存在抗心磷脂抗体二次阳性(间隔8周)和/或有狼疮抗凝物者，伴有动脉或静