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心脑血管及胃肠疾病临床培训课件

第一章心脑血管疾病基础与解剖生理

冠状动脉解剖与功能冠状动脉系统是心脏自身供血的专用血管网络,其解剖结构的特殊性决定了心肌缺血的发生模式。冠状动脉主要分为三大主干:右冠状动脉(RCA):供应右心室及部分后壁心肌左前降支(LAD):供应左心室前壁及室间隔左旋支(LCX):供应左心室侧壁及后壁

冠状动脉三维走形示意图

动脉粥样硬化的形成过程内皮功能失调高血压、高脂血症、吸烟等危险因素损伤血管内皮,通透性增加脂质沉积低密度脂蛋白进入内膜下,被氧化修饰形成氧化型LDL泡沫细胞形成巨噬细胞吞噬氧化LDL转化为泡沫细胞,聚集形成脂质条纹纤维斑块平滑肌细胞增殖,胶原纤维沉积,形成稳定或不稳定斑块斑块破裂不稳定斑块破裂触发血栓形成,导致急性冠脉综合征

冠心病的临床分型冠状动脉粥样硬化性心脏病根据临床表现与病理生理特征可分为以下几种类型,不同类型的治疗策略与预后存在显著差异:无症状性心肌缺血患者无胸痛等典型症状,但检查发现心肌缺血证据。常见于糖尿病患者,因神经病变导致痛觉减退。需定期筛查,及时干预。稳定型心绞痛劳累或情绪激动时出现的可预测性胸痛,休息或含服硝酸甘油后缓解。由固定狭窄病变引起,治疗以改善症状为主。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗(NSTEMI)及ST段抬高型心梗(STEMI)。由斑块破裂引起,需紧急处理。缺血性心肌病与猝死长期心肌缺血导致心肌重塑、心功能不全。部分患者可因恶性心律失常发生心源性猝死,预后最差。

脑血管基础知识脑动脉解剖结构脑血管系统主要由颈内动脉系统与椎-基底动脉系统组成,在颅底通过Willis环形成侧支循环网络。这种独特的解剖结构为大脑提供了双重血供保障。脑血流量约占心输出量的15%,虽然大脑重量仅为体重的2%,却消耗全身耗氧量的20%。脑组织对缺血缺氧极为敏感,完全缺血4-6分钟即可造成不可逆损伤。脑血流调节机制自主调节:通过血管收缩与舒张维持恒定脑血流化学调节:对CO?、O?、H?浓度变化敏感神经调节:交感与副交感神经支配脑卒中分类缺血性卒中占全部卒中的70-80%,由脑血管闭塞引起出血性卒中包括脑出血与蛛网膜下腔出血,死亡率更高

脑动脉瘤及破裂风险脑动脉瘤是脑血管壁的局部异常膨出,多发生于Willis环分叉部位。大多数动脉瘤为获得性,与高血压、动脉粥样硬化、先天性血管壁缺陷等因素相关。7%患病率影像学研究显示,普通人群中未破裂脑动脉瘤的患病率约为7%,多数终生无症状50%破裂死亡率动脉瘤一旦破裂,死亡率高达50%,存活者中约半数遗留严重神经功能障碍2-3%年破裂率小型动脉瘤(7mm)年破裂率约为1%,大型动脉瘤破裂风险可达6%以上临床意义:高危人群(有家族史、多囊肾、结缔组织病)应进行影像学筛查。对于发现的未破裂动脉瘤,需综合评估大小、位置、形态及患者年龄等因素,权衡观察与预防性治疗的利弊。

第二章胃肠疾病基础与临床表现消化系统疾病涉及从口腔到肛门的整个消化道及附属器官。本章将重点讲解胃肠道的解剖生理特点、常见疾病类型及其临床表现,为后续诊治奠定基础。

胃肠道解剖与功能概述食管长约25cm的肌性管道,通过蠕动将食物从咽部运送至胃。上下括约肌防止反流,Barrett食管与食管癌风险相关。胃容量约1-2升,分泌胃酸、胃蛋白酶进行化学消化。胃黏膜屏障保护胃壁免受自身消化,破坏可致溃疡。小肠长约6-7米,包括十二指肠、空肠、回肠。是消化吸收的主要场所,绒毛结构极大增加吸收面积。大肠长约1.5米,主要功能是吸收水分、电解质,形成并储存粪便。肠道菌群参与多种生理功能。胃肠道血供及神经调控血供系统:腹腔干、肠系膜上下动脉供应胃肠道,门静脉系统引流回肝脏。血供障碍可导致缺血性肠病。神经调控:外在神经(交感、副交感)与肠神经系统(ENS)共同调节胃肠运动、分泌及血流。

常见胃肠疾病介绍胃肠道疾病种类繁多,从功能性疾病到器质性病变,从良性疾病到恶性肿瘤。以下是临床最常见的几类疾病:胃炎胃黏膜炎症性疾病,分急性与慢性。幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要病因,可发展为萎缩性胃炎甚至胃癌。消化性溃疡包括胃溃疡与十二指肠溃疡。主要由Hp感染或非甾体抗炎药(NSAIDs)使用引起,表现为上腹痛、出血等。胃食管反流病(GERD)胃内容物反流入食管引起烧心、反酸等症状。长期反流可导致食管炎、Barrett食管,增加食管腺癌风险。肠易激综合征(IBS)功能性肠病,表现为腹痛伴排便习惯改变。无器质性病变,与肠道动力异常、内脏高敏感及肠-脑轴功能紊乱有关。炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD)。免疫介导的慢性肠道炎症,病程迁延,易复发,需长期管理。

胃肠道出血的临床处理出血部位鉴别上消化道出血指屈氏韧带以上的出血,表现为呕血、黑便。常见原因:消化性溃疡、食管胃底静脉曲