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2025/12/17

内分泌科诊疗规范执行汇报

汇报人：WPS

CONTENTS

目录

01

执行情况概述

02

各项诊疗规范执行详情

03

执行中存在的问题

04

改进措施

05

未来计划

执行情况概述

01

总体执行状况

规范执行率达标情况

2023年科室糖尿病诊疗规范执行率达92%，其中胰岛素注射技术规范执行率从去年的85%提升至94%。

临床路径入组情况

全年内分泌科常见病种临床路径入组率达88%，甲状腺功能亢进症患者入组完成率为91%，高于全院平均水平。

取得的初步成效

糖尿病诊疗达标率提升

2023年Q4科室糖尿病患者糖化血红蛋白达标率较规范执行前提升12%，其中2型糖尿病患者达标人数新增45例。

甲状腺疾病诊断准确率提高

开展规范后，甲状腺结节良恶性超声诊断符合率从78%升至91%，减少3例误诊手术。

取得的初步成效

骨质疏松症治疗规范性改善

对65岁以上患者骨密度检测率达82%，规范使用双膦酸盐类药物比例提高27%，骨折发生率下降9%。

内分泌急症处理效率提升

糖尿病酮症酸中毒患者平均抢救时间缩短40分钟，低血糖昏迷患者急诊处理至清醒时间从55分钟降至32分钟。

各项诊疗规范执行详情

02

糖尿病诊疗规范执行

血糖监测规范化执行

2023年科室对320例2型糖尿病患者实施动态血糖监测，监测频率符合《中国2型糖尿病防治指南》要求，数据完整率达92%。

胰岛素治疗方案优化

针对156例需胰岛素治疗患者，严格按照规范调整剂量，其中82%患者血糖达标时间缩短至2周内，低血糖发生率下降18%。

糖尿病并发症筛查落实

年度对450例患者开展眼底、肾功能等并发症筛查，筛查率从去年68%提升至91%，早期干预病例占比达35%。

甲状腺疾病诊疗规范执行

规范培训与考核

2023年开展甲状腺疾病诊疗规范培训4场，覆盖科室全员，考核通过率从85%提升至98%，强化规范意识。

临床路径执行情况

2024年1-6月，甲状腺功能亢进症患者入组临床路径120例，规范执行率达92%，较去年同期提升15%。

甲状腺疾病诊疗规范执行

01

质量控制与反馈

每月抽取30份甲状腺疾病病历进行规范核查，对发现的5类问题建立整改台账，2个月内整改完成率100%。

02

患者教育与管理

为甲状腺结节患者制定标准化宣教手册，开展患教讲座8场，患者规范复诊率从60%提高到78%。

垂体疾病诊疗规范执行

生长激素缺乏症诊疗流程执行

2023年科室接诊12例生长激素缺乏症患儿，均严格遵循《儿童生长激素缺乏症诊疗规范》，完成骨龄检测、生长激素激发试验等8项必查项目。

垂体瘤术后激素替代治疗规范落实

针对30例垂体瘤术后患者，依据规范采用小剂量起始、逐步递增原则调整糖皮质激素，术后3个月激素水平达标率达92%。

肾上腺疾病诊疗规范执行

规范执行率达标情况

2023年科室糖尿病诊疗规范执行率达92.3%，较去年提升5.7%，其中胰岛素使用规范率达96.8%。

临床路径入组情况

全年内分泌科常见病种临床路径入组患者328例，入组率85.6%，平均住院日缩短1.2天。

执行中存在的问题

03

医护人员认知不足

生长激素缺乏症诊疗流程执行

2023年科室接诊12例生长激素缺乏症患者，均严格遵循《中国儿童生长激素缺乏症诊疗规范》完成激发试验及基因检测。

垂体瘤术后激素替代治疗规范落实

对38例垂体瘤术后患者，依据《垂体瘤诊治中国专家共识》实施分层激素替代，其中2例肾上腺危象患者通过规范处理24小时内症状缓解。

资源配置不合理

血糖监测规范化执行

2023年科室对200例糖尿病患者实施动态血糖监测，严格按规范每日记录7次血糖值，异常数据及时干预，达标率提升15%。

胰岛素治疗方案标准化

对新入院的50例2型糖尿病患者，均采用“基础+餐时”胰岛素治疗方案，低血糖发生率较去年同期下降8%。

糖尿病并发症筛查流程优化

每月组织糖尿病患者并发症筛查，通过眼底检查、肾功能检测等项目，早期发现并发症患者32例，及时调整治疗方案。

改进措施

04

加强专业培训

诊疗流程标准化率提升

规范执行后，门诊糖尿病患者诊疗流程标准化率从65%升至88%，医生接诊效率平均提高15分钟/例。

关键指标达标率改善

2023年Q4，科室血糖控制达标率（HbA1c7%）达72%，较执行前提升18个百分点，并发症筛查覆盖率超90%。

加强专业培训

患者满意度显著提高

开展规范宣教后，患者对用药指导满意度由70%升至92%，某2型糖尿病患者经规范管理后血糖稳定，主动赠送锦旗。

医疗质量安全提升

执行规范6个月内，因用药不当导致的低血糖事件发生率从3.2例/百人次降至1.1例/百人次，无严重不良事件发生。

优化资源分配

规范培训与考核