2025年精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径.docxVIP

2025年精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径

一、适用对象

第一诊断为精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍的患者。

二、诊断依据

依据《国际疾病分类第10版（ICD-10）》、《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》以及《精神分裂症防治指南》等相关标准进行诊断。

精神分裂症

1.症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有规定：

反复出现的言语性幻听；

明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

被动、被控制，或被洞悉体验；

原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

情感倒错，或明显的情感淡漠；

紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

明显的意志减退或缺乏。

2.严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

4.排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍，精神分裂症后抑郁等。

持久的妄想性障碍

1.症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。

2.严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。

3.病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。

4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等。

分裂情感性障碍

1.症状标准：同时符合精神分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。

2.严重标准：社会功能严重受损和自知力障碍。

3.病程标准：符合症状标准的精神分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。

4.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍等。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，综合考虑药物治疗、物理治疗、心理治疗和康复治疗等方法。

药物治疗

1.抗精神病药物：

第一代抗精神病药物：如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，主要通过阻断多巴胺D2受体发挥作用，对阳性症状有较好的疗效，但锥体外系反应等副作用相对较多。

第二代抗精神病药物：如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等，除了阻断多巴胺D2受体外，还对5-羟色胺等受体有作用，对阳性症状和阴性症状均有一定疗效，副作用相对较少。

2.心境稳定剂：对于分裂情感性障碍患者，可使用心境稳定剂如碳酸锂、丙戊酸盐等，以稳定情绪，预防复发。

3.抗抑郁药物：当患者伴有明显的抑郁症状时，可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，或其他新型抗抑郁药物。

物理治疗

1.电休克治疗（ECT）：适用于严重兴奋躁动、有自杀自伤行为、拒食拒药等患者，以及对药物治疗效果不佳的患者。一般一个疗程为6-12次。

2.重复经颅磁刺激（rTMS）：主要用于改善患者的阴性症状、认知功能等。每周治疗5次，一般需要连续治疗4-6周。

心理治疗

1.支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪，增强治疗的信心。

2.认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别和纠正不良的思维模式和行为习惯，提高应对压力和解决问题的能力。

3.家庭治疗：改善家庭环境和家庭关系，提高家庭成员对疾病的认识和应对能力，减少家庭因素对患者病情的影响。

康复治疗

1.职业康复：帮助患者恢复工作能力，提高职业技能，促进其重新回归社会。

2.社交技能训练：教导患者如何与他人进行有效的沟通和交往，提高社交能力。

3.生活技能训练：包括日常生活自理能力、理财能力等方面的训练，提高患者的生活质量。

四、标准住院日

一般为4-8周。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍的诊断标准。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的检查项目

必需的检查项目

1.实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

2.心电图：了解患者的心脏功能，评估药物对心脏的影响。

3.脑电图：排除癫痫等脑部器质性疾病。

4.心理测评：采用简明精神病评定量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）等评估患者的精神症状严重程度。

根据患者具体情况可选择的