外检项目知情同意书模板.docx

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外检项目知情同意书模板

为保障您的知情权利与诊疗安全,在您接受外送检验(以下简称“外检”)项目前,我们将向您详细说明外检项目的相关信息,请您仔细阅读并充分理解以下内容后,自主决定是否同意进行外检。

一、患者基本信息确认

姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________科室:__________床号:__________临床诊断:__________(由医护人员填写)

二、外检项目的定义与实施背景

外送检验是指因本院实验室受设备条件、技术资质或检测范围限制,无法在院内完成特定检验项目时,将患者样本委托给具备

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