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心内科教学查房

急性下壁心肌梗死;1;患者：许荣田，男，64岁

病史汇报：***（实习学生）

体格检查：***（实习学生）

查房医师：***（主治医师）

上级医师：印建荣（副主任医师）;患者许荣田，男，64岁，内科医生

主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟

现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸”或休息后可缓解，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上，为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂来我院急诊求治，急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，建议急诊PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收入院行急诊PCI。;既往史：既往有“高血压”病史10余年，最高血压达180/105mmHg以上，长期服用氨氯地平5mg/d治疗，血压控制基本正常；有2-糖尿病病史10年，服用二甲双胍及格列吡嗪治疗，血糖控制良好；否认肝炎、结核病史，否认脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：生于江苏邳州，久居本地，无疫水接触史，无药物食物过敏史，无特殊烟酒嗜好，配偶、子女健康。

;中年男性

长期高血压病、糖尿病病史

反复发作性胸痛，持续半小时不缓解

心电图特征性改变

心肌损伤标记物阴性

;我考虑的诊断：患者中老年男性，有以下心血管危险因素：

年龄大于55岁；有长时间高血压、糖尿病病史，

初步诊断如下：

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性下壁ST段抬高型心肌梗死

心功能killipI级

2.高血压病3级（很高危）

3.2-糖尿病;KillipⅠ级：无明显心力衰竭

KillipⅡ级：有心力衰竭，肺部罗音

＜50%肺野

KillipⅢ级：有急性肺水肿，肺部大

小、干、湿罗音

KillipⅣ级：心源性休克

;病例分析—诊断冠心病;冠脉的血液供应;ACS的病理生理学机制;心肌损伤标记物;心电图特征性改变;心电图分期与动态改变;;治疗原则;治疗;治疗;;PCI过程;PCI过程;病程观察：

症状的改善

心梗标志物动态演变

心电图动态演变

可能出现的并发症

;课后思考：

1.心绞痛与急性心肌梗死如何鉴别？

2.急性心肌梗死的部位与冠脉病变的血管有何相关性？

3.介入治疗和溶栓治疗的适应症与禁忌症？

4.冠心病如何进行二级预防？;谢谢大家！