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呼吸系统疾病患者的评估与监测

第一章呼吸系统疾病的现状与挑战

慢性呼吸疾病的流行病学13.7%慢阻肺患病率我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率4.2%哮喘患病率全国支气管哮喘总体患病率水平第4位疾病负担排名慢阻肺在所有慢性病中的疾病负担位次

呼吸系统疾病诊断难点症状隐匿性呼吸系统疾病早期症状往往不明显,患者易忽视轻微的咳嗽、气短等表现。许多患者在疾病进展到中晚期、出现明显呼吸困难时才就诊,错过了最佳治疗时机。诊断不规范基层医疗机构肺功能检查设备配置不足,医务人员操作不熟练,导致漏诊、误诊现象普遍存在。部分患者被误诊为支气管炎、心脏病等其他疾病,延误治疗。筛查体系薄弱

早期发现,精准管理

第二章呼吸系统疾病的临床评估基础

病史采集的关键点主要症状询问慢性咳嗽:持续时间、性质、是否伴有咳痰呼吸困难:发作时间、诱发因素、严重程度喘息:呼气性喘鸣音、夜间发作情况胸闷胸痛:部位、性质及伴随症状危险因素评估吸烟史:吸烟年限、每日吸烟量、戒烟情况职业暴露:粉尘、化学物质、有害气体接触史既往病史:哮喘、肺结核、心肺疾病病史

体格检查重点01一般状况观察观察患者神志、精神状态、营养状况。注意是否存在口唇及甲床紫绀,提示缺氧。观察胸廓形态,桶状胸提示肺气肿可能。测量呼吸频率,正常成人为16-20次/分。02胸部视触叩诊检查胸廓对称性及呼吸运动幅度。触诊语音震颤变化,叩诊肺部浊音或过清音区域。这些体征有助于判断肺实变、胸腔积液或肺气肿等病变。03肺部听诊技术系统听诊双肺各区域呼吸音性质及强度。识别异常呼吸音:湿啰音提示气道分泌物,干啰音提示气道狭窄,爆裂音见于肺纤维化。记录啰音分布范围及性质。并发症体征

呼吸困难评估量表mMRC呼吸困难分级0级:仅在剧烈运动时出现呼吸困难1级:平地快走或爬缓坡时气短2级:平地行走比同龄人慢或需停下休息3级:平地行走100米左右需停下喘气4级:因严重呼吸困难不能离开房间CAT评估测试慢阻肺评估测试问卷包含8个项目,评估咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡、日常活动、外出信心、睡眠和精力等方面。总分0-40分,分数越高表示生活质量受影响越严重。10分为轻度影响,10-20分为中度,20-30分为重度,30分为极重度影响。

第三章肺功能检查的核心技术与指标肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、评估和监测的金标准。掌握各项检查技术的原理、方法和临床意义,是呼吸专科医生的核心能力。

肺功能检查的目的与适应证疾病诊断确诊慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等气流受限性疾病。FEV1/FVC70%是慢阻肺的诊断标准,支气管舒张试验阳性支持哮喘诊断。鉴别诊断鉴别慢性咳嗽、呼吸困难的病因。区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍,为进一步检查提供方向。严重度评估根据FEV1占预计值百分比进行疾病分级。评估气道阻塞程度,判断疾病进展情况,指导治疗决策。疗效监测评估药物治疗效果,调整治疗方案。监测疾病进展速度,及早发现急性加重风险。术前评估评估患者手术耐受能力,特别是胸腹部大手术前必须进行肺功能检查,预测术后肺部并发症风险。职业病鉴定用于尘肺病、职业性哮喘等职业相关肺部疾病的诊断和伤残等级鉴定,评估劳动能力。

肺功能检查的禁忌证绝对禁忌证近3个月内发生心肌梗死近1个月内发生脑卒中活动性咯血或气胸未控制的高血压(收缩压200mmHg)活动性肺结核严重心律失常或心力衰竭相对禁忌证静息心率120次/分妊娠晚期(第三孕期)严重腹股沟疝或腹壁疝近期腹部或眼科手术近期面部麻痹影响口唇密闭患者无法理解或配合检查临床提示:相对禁忌证需要医生根据患者具体情况权衡利弊,必要时可在密切监护下谨慎进行检查。检查过程中应随时观察患者反应,出现不适立即停止。

肺量计法(Spirometry)深吸气准备患者平静呼吸后,尽最大努力深吸气至肺总量位,憋气片刻准备用力呼气。用力呼气以最快速度和最大力量呼气,持续至少6秒或不能再呼出为止,记录整个呼气过程。重复测量至少进行3次满意的测量,取最佳值用于分析。FVC和FEV1的重复性误差应5%或0.15L。关键指标解读:用力肺活量(FVC)反映肺容量大小,一秒用力呼气量(FEV1)反映气道通畅程度。FEV1/FVC70%且支气管舒张试验后FEV1改善12%且200ml,符合慢阻肺诊断标准。支气管舒张试验FEV1改善≥12%且≥200ml为阳性,提示气道可逆性阻塞,支持哮喘诊断。

肺容积测定潮气容积(TV)平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量,正常约500ml,反映基础通气状态。补吸气容积(IRV)平静吸气末再尽力吸入的最大气体量,正常约3000ml,评估吸气储备能力。补呼气容积(ERV)平静呼气末再尽力呼出的最大气体量,正常约1200ml,评估呼气储备能力。残气容积(RV)最大呼气后肺内残留的气体量,正常约1200ml。RV增加见于