消化道出血护理查房PPT (2).pptxVIP

哇哇哇;目录

CONTENTS;;概念:指Treitz韧带（屈式韧带）以上de消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起de出血,以及胃空肠吻合术后de空肠病变出血;;消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌

胆道出血

胰腺疾病

全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤;;呕血和黑便

一、是上消化道出血de特征性表现

二、均有黑粪,但不一定有呕血.取决于出血部位、量及速度

三、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块

四、需与下消化道出血及其他原因引起de黑便相鉴别

;发热

一、大量出血后,二四小时内常出现低热,一般不超过三八℃,可持续三-五天；

二、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高

三、若发热超过三九℃,持续七天以上,应考虑有并发症存在.;鉴别要点上消化道出血

既往史多曾有溃疡病肝胆疾患病史或有呕血史

出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心

出血方式呕血伴柏油样便便血特点柏油样便,稠或成形,无血块.;;实验室检查:有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断.

内镜检查:是上消化道出血定位、定性诊断de首选检查方法

X线钡餐造影检查:对明确病因亦有价值.;;一、积极补充血容量立即配血、大号针静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压

二、输液开始宜快,用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品,尽快补充血容量

三、应尽早输血,以恢复血容量及有效循环.最好保持血红蛋白不低于九零-一零零g/l

;一、H二受体拮抗剂

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

二、质子泵抑制剂

奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑;;患者:高贵峰,男,四五岁

因”黑便一周余“,门诊以”上消化道出血“收入院,患者一周前无明显诱因出现黑便,一~二次/日,成型,量不多,无呕血,未给予重视,后逐渐出现头晕乏力,有时大汗,自服药物症状无明显缓解,今来我院就诊,为进一步诊治门诊拟”十二指肠球部溃疡并出血“收??入院,起病以来患者无畏寒、发热,无反酸,嗳气,无吞咽困难,无腹痛、腹泻.无黄疸.厌油腻,无明显消瘦,患者目前神清、精神尚可,饮食睡眠一般,小便外观无异常.三月余前曾因背后及双上肢灼烧住院治疗好转.;;;;五.病情监测:

⑴生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热,必要时进行心电监护.

⑵精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷.

⑶观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷.周围静脉特别是颈静脉充盈情况.

⑷准确记录出入量,疑有休克时留置导尿管,测每小时尿量,应保持尿量三零毫升每小时.

⑸观察呕吐物和粪便de性质、颜色及量.

⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血,以了解贫血程度、出血是否停止.

⑺监测血清电解质和血气分析de变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡

;;;消化道出血护理查房;护理原则

;病史简介;姓名:白明淑科别:内分泌科床号:六一床

住院号:零一二三四五六零性别:女年龄:七零岁

入院时间:二零二五年零零二日发病节气:处暑

入院方式:平车推入病情叙述者:患者家属

可靠深度:基本可靠主管医生:谭芳

主诉:间断黑便二零余天;入院诊断:

中医诊断:便血气虚血瘀证

西医诊断:消化道出血

食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化失代偿期

重度肝功能损伤脾功能亢进低蛋白血症贫血

腹部积液反流性食管炎结肠癌术后

肝转移癌切除术后泌尿系感染?肺部感染?;现病史:患者前无明显诱因间断出现黑便,为不成形黑稀便,每日约四-六次,每日量约三零零-五零零ml不等,无鲜血便及粘液脓血便,无恶心、呕吐咖啡样物,无呕血,间断伴腹痛、腹胀,无胸痛、反酸、烧心,无发热、皮疹,无皮肤黄染、尿色加深,伴消瘦、乏力,体重变化不详.遂就诊于协和医院,给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿,并予利复星抗