肝脏疾病医学知识专题讲座专家讲座.pptxVIP

肝脏疾病主要内容:1.解剖生理2.肝脓肿3.肝肿瘤第1页

解剖生理肝脏周围韧带组成肝蒂及肝门解剖肝脏分叶及分段肝脏血流供给肝脏生理功效第2页

肝脏周围韧带组成膈面镰状韧带圆韧带左右冠状韧带左右三角韧带脏面肝胃韧带肝十二指肠韧带第3页

肝蒂及肝门解剖肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门第4页

肝十二指肠韧带内解剖第一肝门第5页

肝脏分叶国内分法第6页

肝脏分段国外分法（I-Ⅷ表示肝1-8段）肝右静脉肝中静脉肝左静脉肝圆韧带门静脉第7页

肝小叶结构中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支第8页

肝脏血流供给第9页

肝脏生理功效分泌功效分泌胆汁600~1000ml有利于脂肪消化和脂溶性维生素吸收代谢功效参加蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素代谢凝血功效合成和产生凝血物质场所纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ）、维生素K第10页

肝脏生理功效解毒功效单核－吞噬细胞系统吞噬分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功效单核－吞噬细胞系统Kupffer细胞其它功效肝内储存在大量血液，并间接参加造血肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等第11页

肝脏疾病肝脓肿肝棘球蚴病肝肿瘤原发性肝癌继发性肝癌肝血管瘤肝囊肿第12页

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细菌性肝脓肿临床表现肝区疼痛、右肩放射寒战、高热全身症状：恶心呕吐、全身乏力可及肝大，右上腹压痛肝区叩痛致病菌大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见第14页

诊断症状＋体征试验室检验WBC↑，核左移特殊检验X线：膈肌提升，活动受限B超CT诊疗性穿刺可明确诊疗第15页

判别诊疗第16页

治疗非手术治疗全身支持疗法抗生素治疗经皮肝穿刺抽液及置管引流术－单个大脓肿手术治疗经腹腔切开引流经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者第17页

原发性肝癌病因病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化黄曲霉素：富含于霉变玉米和花生中化学致癌物质：亚硝胺等水土原因第18页

病理分类大致形态结节型巨块型弥漫型肿瘤大小微小肝癌（直径≤2cm）小肝癌（直径＞2cm，≤5cm）大肝癌（直径＞5cm，≤10cm）巨大肝癌（直径＞10cm）结节型巨块型弥漫型第19页

病理分类组织学分型肝细胞型（约占91.5%）胆管细胞型混合型第20页

转移方式1.2.3.4.第21页

临床表现症状（早期多无经典症状）肝区疼痛不适：连续性钝痛、刺痛或胀痛消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质体检肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平上腹有时可及包块肝浊音界上升肝区可有叩痛第22页

肝癌并发症肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂出血继发感染第23页

诊断症状＋体征试验室检验AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤）特殊检验定位检验：X线，B超，CT，MRI，放射性核素肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检验定性检验：B超下细针穿刺活检术第24页

B超检验显示病灶大小、部位及门、肝静脉中有没有癌栓诊疗符合率可达90%左右能发觉2cm或更小病灶超声造影第25页

CT检验诊疗符合率可达90%以上增强扫描可提升分辨率，有利于判别血管瘤CTA可提升小肝癌检出率第26页

特殊检验MRI检验可进行门、肝、下腔静脉和胆道重建成像，可显示有没有癌栓诊疗价值同CT相仿选择性腹腔动脉或肝动脉造影第27页

判别诊疗肝硬化肝脓肿肝血管瘤转移性肝癌肝包虫病第28页

治疗手术治疗B超引导下消融治疗化学药品治疗：介入治疗或全身化疗放射治疗生物治疗（免疫治疗）中医中药治疗第29页

手术治疗手术适应证普通情况很好，无主要脏器器质性病变肝功效分级A级，或B级经短期护肝治疗能恢复到A级无广泛肝外转移灶第30页

手术治疗根治性肝切除单发微小肝癌单发小肝癌单发向肝外生长大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏肝组织少于30%多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于肝一段或一叶内第31页

原发性肝癌外科治疗第32页

手术治疗姑息性肝切除3~5个多发性肿瘤，局限于相邻2~3个肝段或半肝内，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝50%以上左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝癌，第一、二肝门未受侵犯，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝50%以上肝中央区大肝癌，无瘤肝组织显著代偿性增大，达全肝50%以上肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵脏器切除术第33页

B超引导下消融治疗无水酒精注射微波消融射频治疗第34页

RFA:3~5cm第35页

介