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肾功能衰竭患者的感染防控

第一章

肾功能衰竭患者感染风险高出常人数倍免疫功能严重受损肾衰患者的免疫系统功能显著下降，白细胞功能障碍，抗体生成减少，使得机体对病原体的防御能力大幅降低。这种免疫抑制状态导致感染不仅容易发生，而且一旦感染往往难以控制，容易演变成全身性感染。感染成为主要死因

透析患者的感染隐患血液透析过程中，患者需要建立血管通路，这为病原体入侵提供了直接途径。每次透析都面临着潜在的感染风险，从血管穿刺到透析器械，每个环节都可能成为感染的突破口。警示：透析相关感染可导致菌血症、感染性心内膜炎等严重并发症，必须高度重视预防措施。

典型案例：慢性肾衰患者因感染住院率激增感染相关心血管疾病代谢紊乱其他原因呼吸道感染高发肺炎、支气管炎等呼吸道感染占感染住院病例的35%以上，尤其在冬春季节发病率显著升高。尿路感染常见慢性肾病患者尿路感染发生率是普通人群的3-5倍，且易反复发作，难以根治。血流感染致命透析相关血流感染虽然发生率相对较低，但病死率可高达25-30%，后果极为严重。

感染导致肾衰患者病情急剧恶化病原体入侵细菌、病毒或真菌突破免疫防线，在体内迅速繁殖扩散全身炎症反应感染触发全身炎症反应综合征（SIRS），释放大量炎症因子多器官功能障碍炎症风暴导致心、肺、肝等多器官功能衰竭风险激增生命危急脓毒症休克、呼吸衰竭等危重症状威胁患者生命

第二章肾功能衰竭患者感染的主要风险因素

免疫抑制与肾衰竭的双重打击免疫细胞功能全面受损肾功能衰竭导致尿毒症毒素蓄积，严重损害中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的功能。T细胞数量减少，B细胞抗体生成能力下降，补体系统活性降低，使得机体对病原体的识别、吞噬和清除能力大幅削弱。中性粒细胞趋化和吞噬功能障碍淋巴细胞增殖反应迟钝细胞因子分泌失衡抗原提呈功能受损血管通路——感染的门户透析血管通路是连接患者与透析机的生命线，但也是病原体入侵的主要途径。中心静脉导管表面易形成生物膜，为细菌繁殖提供温床；动静脉内瘘穿刺部位皮肤屏障破坏，增加局部感染和菌血症风险。

合并基础疾病加重感染风险糖尿病肾病糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境有利于病原体生长，同时损害免疫细胞功能。糖尿病肾病患者感染风险比非糖尿病肾病患者高2-3倍，且更易发生难治性感染。高血压肾损害长期高血压导致肾小球硬化，肾功能进行性下降。血压控制不佳的患者心血管并发症多，免疫功能进一步受损，增加感染易感性。慢性肝病合并感染肝肾综合征患者免疫功能严重低下，丙型肝炎病毒感染使得治疗更加复杂。肝功能不全影响药物代谢，抗感染治疗难度加大，易发生多重耐药。

透析相关感染风险20%血液透析血管通路感染率中心静脉导管感染率最高，动静脉内瘘相对较低但仍需警惕15%腹膜透析腹膜炎年发生率导管出口感染、操作不当是主要原因，可导致腹膜功能丧失35%透析患者院内感染比例透析中心环境、设备消毒和医护人员手卫生至关重要透析治疗本身就是一个高风险的医疗操作过程。血液透析需要每周2-3次穿刺血管通路，每次穿刺都可能将皮肤表面的细菌带入血液循环。腹膜透析患者每天需要多次进行透析液更换操作，稍有不慎就可能导致腹腔感染。此外，透析器械的重复使用、透析用水的质量、透析中心的环境消毒都直接影响感染发生率。

第三章感染防控的临床关键策略

严格血管通路管理01规范化消毒操作穿刺前严格皮肤消毒，使用含氯己定的酒精溶液，消毒范围直径5cm，自然晾干时间≥30秒，确保消毒效果。02无菌技术全程贯彻医护人员严格手卫生，佩戴无菌手套，使用无菌敷料，避免任何可能的污染途径。建立标准化操作流程。03通路状态密切监测每次透析前后检查穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等感染征象。定期评估血管通路功能，及时发现异常。04早期识别及时干预出现发热、寒战、穿刺部位异常等症状立即报告医生。及时进行血培养，根据药敏结果调整抗生素方案。导管维护要点中心静脉导管每次使用后肝素封管定期更换敷料，保持干燥清洁避免导管牵拉和扭曲出现导管功能不良及时处理内瘘保护措施轮换穿刺点，避免同一部位反复穿刺穿刺后适当压迫止血，避免血肿形成保护内瘘侧肢体，避免受压和创伤每日触摸内瘘震颤，监测通畅性

规范抗感染治疗精准病原学诊断感染发生后立即采集血液、尿液、痰液等标本进行培养，明确病原体种类。同时进行药敏试验，指导抗生素选择，避免盲目用药。合理选用抗生素根据感染部位、严重程度和药敏结果选择合适的抗生素。肾功能不全患者需调整药物剂量，避免药物蓄积毒性。优先选择肾毒性小的药物。防止耐药菌产生严格控制抗生素使用指征，避免预防性用药。足量足疗程使用抗生素，不随意停药。定期监测耐药菌流行情况，及时调整用药策略。重要提示：超级细菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌CRE）在透析患者中传播风险高，必须严格隔离和消毒措施。

加强患者自身免疫力管理血