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2025年病案首页规范化填写考核试题及参考答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.主要诊断选择原则中，对复杂诊断的主要诊断选择，以下说法正确的是（）

A.以病因诊断作为主要诊断

B.以临床表现诊断作为主要诊断

C.以手术治疗的疾病作为主要诊断

D.以上都有可能，需根据具体情况综合判断

答案：D。在复杂诊断情况下，要综合考虑患者的具体病情、治疗过程等多方面因素。比如患者既有基础病因疾病，又有因该病因导致的严重临床表现，若本次住院主要是针对病因进行治疗，病因诊断可作为主要诊断；若主要是处理临床表现，那临床表现诊断可能为主要诊断；若进行了手术，手术治疗的疾病通常也可能作为主要诊断。

2.下列关于手术及操作编码的说法，错误的是（）

A.手术及操作编码应准确反映手术的名称和范围

B.编码时要遵循国际疾病分类（ICD-10）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）的规则

C.对于同一手术，不同医院的编码可以不一致

D.手术及操作编码是医疗统计和费用结算的重要依据

答案：C。手术及操作编码有统一的国际疾病分类（ICD-10）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）规则，不同医院对于同一手术必须按照统一规则进行编码，以保证编码的一致性和准确性，便于医疗统计、费用结算等工作。

3.病案首页中，“入院病情”填写“4”表示（）

A.有，入院时已确诊

B.临床未确定，入院时情况不明

C.有，入院时可疑有

D.无，入院时不存在

答案：B。“入院病情”的填写有明确规定，“1”表示有，入院时已确诊；“2”表示有，入院时临床未确定，但可疑有；“3”表示有，入院时情况不明；“4”表示无，入院时不存在。

4.主要手术及操作是指（）

A.本次医疗过程中最复杂、技术难度最高的手术

B.本次住院期间施行的第一个手术

C.本次住院期间对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的手术或操作

D.本次住院期间由高级职称医师实施的手术

答案：C。主要手术及操作的定义是本次住院期间对患者健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的手术或操作，而不是单纯依据手术复杂程度、手术顺序或手术医师职称来确定。

5.病案首页中，“出院诊断”填写顺序一般是（）

A.主要诊断在前，其他诊断在后，先写本科疾病，后写他科疾病

B.其他诊断在前，主要诊断在后，先写他科疾病，后写本科疾病

C.主要诊断和其他诊断可随意排列

D.只填写主要诊断，不填写其他诊断

答案：A。出院诊断填写顺序通常是主要诊断在前，其他诊断在后，并且先写本科疾病，后写他科疾病，这样的顺序有助于清晰反映患者的病情和诊疗重点。

6.对于多部位损伤的患者，主要诊断应选择（）

A.最严重的损伤部位

B.最先处理的损伤部位

C.花费医疗费用最多的损伤部位

D.以上都不对

答案：A。多部位损伤时，主要诊断应选择最严重的损伤部位，因为这最能反映患者当前病情的严重程度和对健康的主要威胁。

7.病案首页中，“新生儿出生体重”应精确到（）

A.10克

B.50克

C.100克

D.500克

答案：C。新生儿出生体重精确到100克，这样既能保证数据的相对准确性，又便于记录和统计。

8.手术及操作名称的构成要素不包括（）

A.部位

B.术式

C.入路

D.手术医师姓名

答案：D。手术及操作名称的构成要素一般包括部位、术式、入路等，手术医师姓名不属于手术及操作名称的构成要素。

9.下列情况中，主要诊断应选择肿瘤的是（）

A.患者因肿瘤引起的疼痛入院，主要治疗疼痛

B.患者因肿瘤进行手术切除后，本次住院是为了化疗

C.患者因其他疾病入院，检查发现有肿瘤，但未针对肿瘤进行治疗

D.以上都不是

答案：B。当患者因肿瘤进行手术切除后，本次住院为了化疗，说明肿瘤是整个诊疗过程的核心，主要诊断应选择肿瘤。而A选项主要治疗疼痛，主要诊断可能是疼痛；C选项未针对肿瘤治疗，主要诊断应是入院治疗的其他疾病。

10.病案首页中，“门（急）诊诊断”应填写（）

A.患者在门（急）诊就诊时医生初步诊断的疾病名称

B.患者在门（急）诊进行的所有检查项目

C.患者在门（急）诊的治疗用药情况

D.以上都不对

答案：A。“门（急）诊诊断”填写的是患者在门（急）诊就诊时医生初步诊断的疾病名称，以反映患者就诊时的初步病情判断。

11.对于因并发症入院的患者，主要诊断应选择（）

A.原发病

B.并发症

C.原发病和并发症同时作为主要诊断

D.视具体情况而定，如果本次住院主要治疗并发症，则并发症为主要诊断

答案：D。对于因并发症入院的患者，要视具体情况而定，若本次住院主要治疗并发症，那