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2026年精神科主治医师面试题及答案解析

一、专业知识综合题（共5题，每题6分，共30分）

1.病例分析题（6分）

患者，男，28岁，因“持续情绪低落、失眠、食欲减退3个月”入院。患者自述近3个月来情绪低落，对任何事失去兴趣，常感内疚、无望，睡眠差，早醒，食欲显著下降，体重减轻5kg。无自杀行为，无幻觉、妄想。既往体健，无精神疾病家族史。查体：神志清楚，精神检查：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退，无幻觉、妄想。实验室检查：血常规、甲状腺功能正常。

问题：

（1）初步诊断是什么？依据是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别诊断？

（3）若诊断为“重度抑郁障碍”，首选治疗方案是什么？如何评估疗效？

答案解析：

（1）初步诊断：重度抑郁障碍（根据DSM-5诊断标准）

依据：

-情绪低落持续3个月；

-至少有下列2项：兴趣丧失、精力减退、失眠、食欲减退、体重减轻、内疚感、注意力不集中、自杀观念；

-无精神病性症状；

-排除生理疾病（如甲状腺功能减退）或药物所致。

（2）鉴别诊断：

-双相情感障碍（抑郁发作）：需排除既往有无躁狂或轻躁狂发作；

-精神分裂症伴抑郁情绪：注意有无阳性症状（如幻觉、妄想）；

-躯体疾病所致抑郁：如糖尿病、心脏病等；

-药物或物质滥用所致抑郁：如酒精、毒品撤退期。

（3）治疗方案：

-首选：抗抑郁药物（如SSRI类，如氟西汀或舍曲林）+心理治疗（认知行为疗法CBT）；

-疗效评估：

-量表评估：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、贝克抑郁自评量表（BDI）；

-临床观察：症状改善情况（如情绪、睡眠、食欲）；

-随访：至少6-12个月，防止复发。

2.药物知识题（6分）

患者，女，35岁，诊断为“双相情感障碍II型”，近期出现抑郁发作，医嘱给予“拉莫三嗪50mg/d”。患者自述服药后出现头晕、恶心。

问题：

（1）拉莫三嗪的药理作用及机制是什么？

（2）为何该药常用于双相情感障碍？

（3）如何处理患者的副作用？

答案解析：

（1）药理作用及机制：

-属于三环类抗抑郁药，但结构独特；

-抑制电压门控钠通道，减少神经递质（如5-HT、NE）的过度释放，从而抗抑郁；

-对躁狂也有一定预防作用，尤其对锂盐无效的双相障碍效果较好。

（2）双相障碍中的应用：

-抗抑郁作用弱于锂盐，但躁狂预防效果较好；

-减少抑郁复发：尤其对锂盐不耐受者；

-低肝毒性：较其他抗抑郁药更安全。

（3）副作用处理：

-头晕、恶心：建议从小剂量开始（如25mg/d），逐渐加量；

-共济失调：避免驾驶或高空作业；

-监测：定期复查肝肾功能，避免与其他神经毒性药物（如卡马西平）合用。

3.心理治疗题（6分）

患者，男，45岁，因“焦虑、失眠、回避社交1年”就诊。医生建议进行“认知行为疗法（CBT）”。

问题：

（1）CBT的核心原理是什么？

（2）治疗焦虑障碍的常用技术有哪些？

（3）治疗过程中需注意哪些问题？

答案解析：

（1）核心原理：

-认知理论：情绪由认知（想法）决定，而非事件本身；

-行为技术：通过暴露、脱敏等方式改变适应不良行为；

-目标：识别并修正负性思维模式。

（2）焦虑障碍常用技术：

-暴露疗法：系统性地面对恐惧情境（如广场恐惧症）；

-认知重构：识别并挑战灾难化思维；

-放松训练：如深呼吸、渐进式肌肉放松；

-行为激活：增加正性活动，减少回避行为。

（3）注意事项：

-患者依从性：需鼓励患者完成“家庭作业”；

-合并躯体疾病：需评估有无其他精神或生理问题；

-终止治疗：避免突然停药导致复发，需逐步减少频率。

4.精神障碍鉴别诊断题（6分）

患者，女，60岁，因“记忆力下降、易怒、幻觉1个月”入院。患者近1个月出现夜间听到“人说话”，情绪暴躁，拒绝进食。既往有高血压病史，近3个月服用地西泮（2mg/d）。

问题：

（1）可能的诊断是什么？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）进一步检查有哪些？

答案解析：

（1）可能诊断：

-药物所致精神障碍（地西泮）；

-痴呆（如阿尔茨海默病）；

-精神分裂症晚发；

-混合性谵妄（合并感染等）。

（2）鉴别诊断：

-药物所致：停药后症状改善；

-痴呆：缓慢进展，记忆力、定向力全面下降；

-精神分裂症：年轻患者可能表现阴性症状；

-谵妄：常有急性诱因（如感染、药物过量）。

（3）进一步检查：

-精神检查：评估幻觉内容、情绪特征；

-实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能；

-影像学：头部MRI（排除肿瘤、血管病变）；

-量表评估：MMSE（简易精神状态检查）。

5.精神科伦理题（6分）

患者，男，20岁，诊断为“精神分裂症”，拒绝服药，认为药物是“控制思想”。