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2025年最新2型糖尿病患者体重管理专家共识

引言

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。体重管理在T2DM的综合管理中占据着至关重要的地位，合适的体重不仅有助于改善血糖控制，还能降低心血管疾病等并发症的发生风险，提高患者的生活质量和预期寿命。本专家共识旨在基于最新的循证医学证据，为2025年T2DM患者的体重管理提供全面、科学且实用的建议。

体重管理对2型糖尿病患者的重要性

血糖控制方面：超重和肥胖是T2DM的重要危险因素，过多的脂肪组织尤其是腹部脂肪会导致胰岛素抵抗增加。胰岛素抵抗使得机体细胞对胰岛素的敏感性下降，胰岛素不能有效地将血糖转运到细胞内进行利用和储存，从而导致血糖升高。通过合理的体重管理，减轻体重可以改善胰岛素抵抗，增强胰岛素的生物学效应，使血糖更容易被控制在目标范围内。研究表明，体重减轻5%-10%，可以显著改善血糖水平，减少降糖药物的使用剂量。

心血管并发症风险方面：T2DM患者常伴有多种心血管危险因素，如高血压、高血脂、高凝状态等。超重和肥胖会进一步加重这些危险因素，增加动脉粥样硬化的发生风险。体重管理有助于降低血压、改善血脂谱，减少心血管事件的发生。例如，减轻体重可以降低血液中甘油三酯的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，同时降低血压，减轻心脏负担，降低冠心病、脑卒中等心血管疾病的发病风险。

生活质量方面：肥胖会给患者带来身体上的不适，如关节疼痛、呼吸困难等，影响患者的日常活动能力和生活自理能力。通过体重管理，减轻体重可以缓解这些症状，提高患者的身体功能和活动耐力，使患者能够更好地参与社交活动和日常工作，从而提高生活质量。

2型糖尿病患者体重评估

身体质量指数（BMI）：BMI是目前临床上最常用的评估体重的指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。对于T2DM患者，BMI的正常范围一般为18.5-23.9kg/m2。BMI在24-27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。然而，BMI有一定的局限性，它不能准确反映身体脂肪的分布情况，对于肌肉发达的个体可能会高估肥胖程度。

腰围（WC）：WC是反映腹部脂肪堆积的重要指标。男性WC≥90cm，女性WC≥85cm提示存在腹型肥胖。腹型肥胖与胰岛素抵抗、心血管疾病的关系更为密切，对于T2DM患者，即使BMI在正常范围内，若存在腹型肥胖，也需要更加重视体重管理。

体脂率：体脂率是指身体脂肪含量占总体重的百分比。可以通过双能X线吸收法、生物电阻抗分析法等方法测量。T2DM患者的体脂率应控制在合理范围内，一般男性体脂率宜控制在15%-20%，女性宜控制在20%-25%。体脂率能更准确地反映身体脂肪含量，对于评估肥胖程度和指导体重管理具有重要意义。

2型糖尿病患者体重管理目标

短期目标：在开始体重管理的3-6个月内，建议T2DM患者体重减轻5%-10%。这一短期目标相对容易实现，且能够快速改善患者的血糖、血脂和血压等指标，增强患者的信心。

长期目标：长期来看，应将体重维持在健康范围内，保持BMI在18.5-23.9kg/m2，WC男性＜90cm、女性＜85cm。同时，通过持续的体重管理，预防体重反弹，减少糖尿病并发症的发生和发展。

饮食管理

饮食控制总原则：控制总热量摄入是体重管理的关键。根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，计算出每日所需的总热量。一般来说，轻体力活动的T2DM患者每日每千克理想体重摄入热量为25-30kcal，中等体力活动者为30-35kcal，重体力活动者为35-40kcal。理想体重可通过简单公式计算：理想体重（kg）=身高（cm）-105。

碳水化合物：碳水化合物应占总热量的50%-65%。选择富含膳食纤维的复杂碳水化合物，如全谷物（燕麦、糙米、全麦面包等）、薯类（红薯、土豆等），避免食用精制谷物和添加糖的食品（白面包、糖果、饮料等）。膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖水平，同时增加饱腹感，减少食物摄入量。

蛋白质：蛋白质应占总热量的15%-20%。优质蛋白质来源包括瘦肉（鸡肉、鱼肉、牛肉等）、豆类（黄豆、黑豆等）及其制品、蛋类、奶类等。豆类富含植物蛋白和膳食纤维，对T2DM患者尤为适宜。蛋白质摄入应均匀分布在三餐中。

脂肪：脂肪应占总热量的20%-30%。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪（如猪油、牛油等）中，反式脂肪酸常见于油炸食品、人造奶油等。不饱和脂肪酸主要包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，单