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(2025)护理质量持续改进项目实施与成效复盘工作总结(3篇)

2025年护理质量持续改进项目实施与成效复盘工作总结

（一）老年患者跌倒预防项目

2025年1月至12月，针对老年患者跌倒发生率居高不下的问题，我院老年科启动专项质量改进项目。项目初期通过数据回溯发现，2024年科室跌倒发生率为5.2次/千住院日，其中夜间跌倒占比达68%，75岁以上患者占比73%。项目组首先建立多学科协作团队，由护士长牵头，联合康复治疗师、药师、营养师组建专项小组，通过FMEA（故障模式与影响分析）识别出高风险因素：体位性低血压（RPN值225）、环境障碍物（RPN值198）、助行器使用不当（RPN值186）。

实施阶段采用三级预防策略：一级预防重点强化风险动态评估，将Morse评分频次从入院时评估调整为每日早晚两次评估，对评分≥45分的极高危患者启用红黄蓝三色标识管理，分别对应每小时、每2小时、每4小时巡视制度。二级预防实施环境改造工程，在病区走廊加装智能感应夜灯，卫生间安装语音提示装置，病床增设离床报警系统，全年累计改造病房32间，增设防滑地胶180平方米。三级预防建立个性化干预方案，针对高风险患者制定防跌倒五步法：动态评估、环境调整、辅助工具适配、用药指导、家属培训，联合药师对82例服用降压、镇静药物患者进行用药时间调整，将夜间高风险药物服用时间提前至睡前1小时。

项目实施后，2025年老年科患者跌倒发生率降至2.1次/千住院日，较去年下降59.6%，其中重度伤害性跌倒发生率为0，较目标值（0.5次/千住院日）超额完成。过程指标方面，风险评估及时率从68%提升至98.3%，干预措施落实率从72%提升至96.7%，患者及家属防跌倒知识知晓率从65%提升至92%。经济效益方面，因跌倒导致的平均住院日缩短1.8天，年度减少医疗纠纷赔偿35万元，节约护理不良事件处理工时约1200小时。项目创新点在于开发跌倒风险-干预匹配智能系统，通过电子病历自动抓取患者年龄、用药、肌力等12项指标，实时生成个性化干预清单，系统启用后干预措施到位时间平均缩短42分钟。

存在问题主要包括：部分家属对防跌倒措施依从性仍不足（约15%），夜间陪护人员疲劳导致的监护疏漏占非计划性跌倒原因的43%，下一步计划引入家属睡眠质量评估机制，对高危时段陪护人员实施轮换制度，并联合社工部开展家属支持小组活动。

（二）手术患者压疮防治项目

2025年2月至11月，我院手术室联合骨科、神经外科开展手术患者压疮防治质量改进项目。基线调查显示，2024年全院手术患者术中压疮发生率为4.8%，其中俯卧位手术患者发生率高达12.3%，Ⅲ期及以上压疮占比18%。项目组通过根本原因分析确定三大关键因素：手术体位安置不当（占比42%）、压力再分布措施不足（占比35%）、皮肤微循环监测缺失（占比23%）。

项目实施采用全程闭环管理模式：术前评估阶段，将Braden评分扩展为包含手术时间、体位特殊性、体温变化的手术压疮风险指数（S-PRI），对评分≥15分患者启动多学科会诊。术中防护阶段，引入智能压力传感床垫，实时监测体压分布数据，当局部压力持续15分钟超过32mmHg时自动报警，全年累计使用智能床垫完成手术1287例，调整体位干预326次。皮肤保护方面，对高风险部位采用含透明质酸的皮肤保护剂，配合新型硅酮泡沫敷料，较传统敷料压疮防护效果提升58%。术后延续阶段，建立手术室与病房的压疮风险交接单，包含术中压力分布峰值、受压部位、皮肤状况等11项参数，实现信息无缝传递。

专项培训体系构建方面，开发3D体位安置模拟系统，通过虚拟现实技术训练护士体位摆放技能，共组织培训23场次，考核合格率从76%提升至98%。同时编制《手术压疮防治口袋手册》，包含28种手术体位的压力点示意图和防护要点，护士手册使用率达100%。

项目成效显示，2025年手术患者压疮发生率降至1.7%，其中术中获得性压疮发生率0.9%，较目标值降低64.6%。俯卧位手术患者压疮发生率降至3.2%，Ⅲ期及以上压疮实现零发生。成本效益分析显示，虽然新型敷料和智能床垫增加耗材成本约18万元，但因压疮减少带来的治疗费用节约、住院日缩短等间接效益达86万元，投入产出比1:4.8。项目创新亮点在于建立手术压疮风险预测模型，通过机器学习算法整合12项术前指标，预测准确率达89.3%，为分级防护提供科学依据。

现存挑战包括：长时间（8小时）手术患者压疮风险仍较高（发生率4.5%），特殊体型患者（BMI35或18）的体位安置难度大。下一步计划引进压力调节手术床，开展术中间歇性减压技术研究，并针对特殊体型患者制定个性化体位方案。

（三）危重症患者疼痛管理优化项目

2025年1月至12月，我院ICU开展危重症患者疼痛管理质量改进项目。项目初期数据显示，2024年ICU