急性胰腺炎护理查房 (3).pptxVIP

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病史介绍

病史介绍零一病史介绍:系“突发上腹部疼痛四小时余”于二零一四年零一四日一七:四六入院查体:神志清楚,精神尚可,皮肤巩膜无黄染,心率:八四次/分,未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾肋下未触及,上腹部压痛明显,Murphy(+),反跳痛（－）,未扪及包块,肝肾区叩活动正常.患者八年前曾患肺结核,否认肝病史.腹部CT:零一四日腹部CT提示急性胰腺炎彩超:胆囊结石、胆囊积液报告:零一四日门诊血淀粉酶五三四U/L、尿淀粉酶二九八八U/L诊断:一.急性胰腺炎二.急性结石性胆囊炎治疗:禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗.患者李xx,女,三七岁

尿淀粉酶值(U/L)零二.一四零二.一八七零二九八八六八零二二六六.七零二.一五病史介绍零一患者症状及给予de对症治疗:一四日禁食、禁水二二日给予流质饮食

胰腺炎相关知识

胰腺解剖图:胰腺基本信息:胰头部被十二指肠包绕；胰腺是人体第二大消化器官；位于胃de后方,在第一、二腰椎体前方；分胰头、体、尾三部分；主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头.胰腺炎相关知识零二

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死de炎症反应.多见于青壮年,女性高于男性（约二:一）,急性出血坏死型约占二.四～一二％,其病死率很高,达二零～四零%.胰腺炎相关知识零二胰腺炎定义:

依据亚特兰大标准（一九九二）急性胰腺炎可分为:轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）轻症急性胰腺炎:以胰腺水肿为主,常呈自限性,预后良好.MAPSAP重症急性胰腺炎:胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高.胰腺炎相关知识零二胰腺炎分型

胰腺炎病因:引起急性胰腺炎de病因很多:常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇；国内以胆石症与胆道疾病为主,占五零%以上,称胆源性胰腺炎；酗酒、暴饮暴食；十二指肠液返流:入胰管,其内肠酶激活胰酶；外伤及手术检查:胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等；其它:如细菌或病毒感染等；总之急性胰腺炎可是由多种病因引起,但都具有相同de病理生理过程,即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺de自身消化.胰腺炎相关知识零二

胰腺炎检查:实验室检查一.血清淀粉酶:发病后三h内升高,二四h达高峰,维持五d左右；五零零零U/L（Somogyi法）有诊断价值.二.尿淀粉酶:发病二四h后开始升高,下降较缓慢,可维持一-二W,三零零零U/L,有诊断价值.三.淀粉酶de高低不能反映胰腺炎de严重程度!胰腺炎相关知识零二其他检查血电解质:Ca二mmol/L提示重症血糖↑,一零mmol/L反映胰腺坏死血常规:WBC↑血气分析:PaO二↓、PaCO二↑、pH↓等肝、肾功:白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等影像学检查腹部X光、腹部超声、增强CT扫描、磁共振.腹腔穿刺通过观察腹腔液de性状可以间接判断病情程度.

胰腺炎de治疗

胰腺炎de治疗一、抑制或减少胰液分泌二、抑制胰酶活性三、解痉镇痛禁食、禁水,胃肠减压抑酸:H二受体拮抗剂、PPI生长抑素:二五零μg/h维持腹痛剧烈者可用哌替啶,禁用吗啡.胰酶抑制剂:加贝酯一零零~三零零mg溶于GS,以每小时二.五mg/kg速度静滴；乌司他丁:对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶,抑制溶酶体酶de释放；抑制心肌抑制因子（MDF）de产生,改善休克de循环状态.胰腺炎de治疗零三

胰腺炎de治疗四、抗感染,休克五、营养支持六、其他重症病人常规使用抗生素维持有效血容量是预防及治疗休克de重要措施.必须检测CVP,以免影响心肺功能.并发症de处理:急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗早期由于SAP需绝对禁食一四-三零天,而且SAP患者能量消耗高,是正常人de一.五倍,所以全胃肠外营养（TNP）是必要de一旦胰腺炎症高峰过去,趋向稳定,淀粉酶降至正常范围,肠麻痹解除,即应由TNP向肠内营（EN）过渡胰腺炎de治疗零三

胰腺炎de相关护理

意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况:局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史:饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况:胰瘘、肠瘘、出血等疼痛气体交换受损清理呼吸道低效胰腺炎de护理需关注以下情况:营养失调:低于机体需要量体温过高舒适de改变:疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症:MODS